13. 慢性阻塞性肺病(COPD簡稱肺阻塞)病人肺功能檢查FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升）目前病情無顯著變化，此時病人最不需要的治療為何?
(A) 肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗
(B) 戒菸
(C) 吸入型氣管擴張劑
(D) 肺復原(肺復健)
(E) 口服抗生素

複選題9. 關於氣喘 (asthma)，下列敘述何者錯誤？ (A) 吸入methacholin或histamine會造成支氣管收縮(bronchoconstriction)稱為呼吸道過度反應性(airway hyperresponsiveness，AHR)。這是氣喘(asthma)的特徵，但在很多COPD患者身上也可見到。 (B) 呼氣中一氧化氮的濃度(fraction of exhaled nitric oxide, FeNO)已被2017 GINA (Global Initiative for Asthma) guideline 建議可以用來引導治療asthma (FENO-guided treatment)。 (C) 對於同時有慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis)的患者，治療鼻竇炎僅能改善鼻子和呼吸道的症狀，對於asthma outcome並無幫助。 (D) Asthma with obesity是asthma的表現型(phenotype)之一，有較明顯的呼吸道症狀，但很少嗜伊紅性呼吸道發炎(eosinophilic airway inflammation)。 (E) 氣喘病人的評估中包括共病如睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)。

10. 關於氣喘 (asthma)評估與治療，下列敘述何者錯誤？ (A) 症狀是否控制要評估日夜間症狀、是否需要緩解用藥(reliever)和有沒有因為氣喘日常的活動受限。 (B) 每周白天發作兩次以上就必須要規律的controller(吸入性類固醇)治療。 (C) 氣喘控制不佳最常見的原因是用藥的compliance不好，特別是吸入性類固醇。 (D) 氣喘完全控制3個月後，可以停用controller治療。 (E) 在氣喘病人的評估應包括共病如睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)

11. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，呼吸困難、咳嗽有黃痰已持續一周，後來意識變差被送到急診。在急診時檢查顯示，意識E1V1M3，血壓102/62 mmHg，心跳118/min，呼吸速率12/min，肺部有明顯浸潤，KUB呈現bowel loop dilatation，尿量有減少。無腸蠕動音，無腹膜炎的徵象。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.2, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =60 mmHg, HCO3= 18 mEq/L, SaO2 93%。血清中[Na+]=140 mmol/L, [K+] = 2.8 mmol/L , [Cl-] =96 mmol/L, [BUN]=36 mg/dL, [Creatinin] =1.6 mg/dL。以下哪些描述或處置是正確的： (1) 病患的狀態是代謝性酸血症(metabolic acidosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)。 (2) 為COPD合併急性呼吸衰竭，應優先使用非侵襲性雙相陽壓呼吸器(bi-level positive airway pressure，BiPAP)。 (3) 為高陰離子間隙(Anion Gap)之酸血症，可能有敗血症合併休克在進行。 (4) 易有心室性心搏過速(ventricular tachycardia)發生。 (5) 有腸阻塞的徵象，應會診外科醫師進行急診手術。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (1)+(3)+(4) (D) (1)+(2)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

12. 70歲之男性病人，一天兩包菸。最近十年來常有痰及咳嗽，最近一年來並有運動後呼吸困難之症狀。就診時理學檢查結果如下：血壓及脈搏正常，呼吸每分鐘22次，無發紺現象，胸廓之前後徑較正常增加。叩診時呈示「過度回響」之現象。實驗室檢查之部份結果如下：pH7.36，PaO2 74mmHg，PaCO2 58mmHg。病人為什麼覺得喘? (A) 因為血液氧氣濃度不夠 (PaO2 74mmHg) (B) 因為血液酸鹼值超過正常值 (C) 因為二氧化碳濃度太高 (PaCO2 58mmHg) (D) 胸廓之前後徑增加，呼吸肌無法有效運作 (E) 咳嗽痰太多所以覺得喘

14. 77歲男性老煙槍一天1至2包菸，超過50年，因為脖子摸到一顆淋巴結來到醫院。一系列的檢查發現為分化不好的肺腺癌，具有KRAS Mutation，有骨骼及皮下的轉移，病人詢問免疫治療的可能性，以下何者為是？(1)建議做生物標誌細胞程式死亡-配體1 (PD-L1)免疫組織染色，腫瘤細胞染色超過50%，可以考慮第一線使用；(2)抽菸的病人對於免疫治療效果較好；(3)KRAS Mutation 對於免疫治療效果較好；(4)免疫治療在肺腺癌的病人也有幫助，但與化療的差異，較鱗狀細胞癌不明顯；(5)肺癌的免疫治療法是將病人的 T 細胞分離出來與抗原一起培養後再注射回去。 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(3)+(4) (C) (1)+(2)+(3) (D) (1)+(2)+(4) (E) (1)+(2)

15. 下列對台灣肺癌的敘述何者為非？(1)台灣女性肺腺癌，抽菸的比例不到10%；(2)男性病人最常見的是鱗狀細胞癌；(3)與小細胞肺癌相較，鱗狀細胞癌與抽菸的關聯性更高；(4)臺灣肺癌的男女比例相較西方國家，女性肺癌比例偏高；(5)因為標靶藥物及免疫治療的發展，肺癌的預後比胃癌及腸癌好。 (A) (1+)(3)+(4) (B) (2)+(3)+(5) (C) (1)+(3)+(5) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)

16. 72歲女性股骨骨折開刀住院，三天後突發喘，理學檢查呈現心跳每分鐘120下，呼吸每分鐘25次，血氧濃度94%(Room air)，沒有發燒，心肺檢查無異常。心電圖顯示竇性心跳過速(sinus tachycardia)，動脈血檢查:酸鹼值7.52，二氧化碳分壓 (PaCO2)25mmHg，下一步該做甚麼檢查或治療？ (A) 安慰病人喘是骨折正常病程 (B) 給予鎮定劑 (C) 安排心臟超音波 (D) 安排電腦斷層肺血管造影 (E) 給予抗生素治療氣管發炎

17. 32歲女性被診斷為中度持續性氣喘。三個月來氣喘控制良好，短效氣管擴張劑一週使用不到一次，一個月晚上會因氣喘醒來兩次，運動時不會受到限制。目前用藥包括吸入類固醇 fluticasone 50 ug/puff 2puff一天兩次，長效氣管擴張劑salmeterol 50 ug/puff一天兩次，FEV1 目前為83% predict value，接下來該？ (A) 加上白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次 (B) 降低吸入性類固醇 fluticasone 到50ug/puff 1puff一天一次 (C) 停止吸入性類固醇使用 (D) 停止長效氣管擴張劑 salmeterol 使用 (E) 維持目前治療

18. 全世界造成支氣管擴張最常見的原因？ (A) 囊性纖維化 cystic fibrosis (B) 類風濕性關節炎 (C) 肺結核 (D) 分枝桿菌感染(MAC infection) (E) 免疫球蛋白缺乏症

19. 肺結核的控制最重要的就是及時檢測，並提供有效的短期治療。進一步的預防是找出潛伏結核感染的群組並給予治療。下列敘述何者為是？(1)疾病管制署已在2016年推動全年齡層潛伏結核全都治計畫；(2)潛伏結核的偵測，五歲以上以結核菌皮膚測驗(TST)為主，五歲以下以丙型干擾素釋放試驗(IGRA)為主；(3)需做CXR ，排除肺部有活動性肺結核；(4)治療的處方在12歲以下可以考慮9個月的 Isoniazid 或3個月的 Isoniazid 加 Rifapentine；(5)建議以都治計畫給藥(Directly Observed Treatment Short-Course，DOTS)。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(4) (E) (3)+(4)+(5)