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108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：胸腔科#81215

科目：胸腔科 | 年份：108年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔科

選擇題 (22)

1. 有關阿斯匹靈敏感型氣喘(Aspirin-sensitive asthma)之 敘述，下列何者正確? (1)通常先發生過敏性鼻炎 (Perennial rhinitis)與鼻息肉(Nasal polyps)之病徵；(2) 阿斯匹靈敏感型氣喘比較不會被病毒感染引發急性 發作 (Exacerbations of asthma)；(3)阿斯匹靈敏感型 氣喘常常在同一家庭中會有多位成員發生； (4)cyclooxygenase 1 (COX-1) 抑制劑較COX-2 抑制劑 容易引發阿斯匹靈敏感型氣喘；(5)治療效果以抗白 三烯素(Antileukotrienes)較佳，吸入性類固醇 (Inhaled corticosteroids)不建議使用 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (1)+(2)+(4) (D) (1)+(4) (E) (3)+(4)+(5)
2. 有關吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)的描述，下列 何者錯誤? (1)致病的菌種在最近這幾年來，厭氧菌 (Anaerobes)的重要性漸漸高於好氧菌(aerobes)；(2) 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease)是其中一個危險因子；(3)管灌飲食(Tube feeding)很安全，可以避免吞嚥功能不佳的病患發生 吸入性肺炎；(4)只有在吸入大量與酸性的胃容物 (Gastric contents)時，才容易發生Chemical pneumonitis；(5)來自社區(Community -acquired)的病 患發生吸入性肺炎，可考慮給予ampicillin– sulbactam, carbapenem (ertapenem), 或fluoroquinolone (levofloxacin or moxifloxacin)的治療 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (3)+(4)
3. 有關特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)之描述，下列何者正確? (1)肺功能檢查結果通常 呈現一氧化碳肺瀰散量(Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLco)降低；(2)危險因子包括高 齡, 男性與抽菸等；(3)診斷IPF以臨床與肺部高解像 度電腦斷層掃描(HRCT，High Resolution Computed Tomography )為主，不一定需要進行肺切片Lung biopsy)檢查；(4)IPF患者不建議接受肺移植(Lung transplantation)手術，因為有很高的比例會復發；(5) 使用Nintedanib 或 Pirfenidone治療IPF，無法降低死 亡率 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (1)+(2)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (3)+(4)+(5)
4. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的柏林定義(Berlin definition)，下列 何者錯誤? (A) 從危險因子的暴露到ARDS的發生為7天內 (B) 影像學診斷包括胸部X光或胸部電腦斷層 (C) 需完全排除心臟衰竭或Volume overload (D) 重度ARDS定義為 PaO2/FiO2 ≦ 100 mmHg (E) 取消急性肺損傷(Acute lung injury, ALI)一詞
5. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的治療何者有誤? (A) 及早找到並治療造成ARDS的病因 (B) 呼吸器使用低潮氣量(Tidal volume, 6ml/kg)，以 減少呼吸器導致肺損傷(Ventilator-induced lung injury) (C) 俯臥姿(Prone position)可減少中重度ARDS患者 (PaO2/FiO2 ＜ 120 mmHg)之死亡率 (D) 體外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)的早期使用，可改善嚴重 ARDS患者的存活率 (E) 不建議常規使用類固醇(Glucocorticoids)
6. 下列何者非敗血性休克(Septic shock)或敗血症 (Sepsis)的最新定義(Sepsis-3)? (A) 疑似或確診病菌感染(Suspected or documented infection) (B) 出現大於或等於兩項全身性炎性反應症候群要素 (Systemic inflammatory response syndrome criteria) (C) 出現大於或等於兩項相繼器官衰竭評分 (Sequential organ failure assessment, SOFA, point) (D) 需使用血管增壓劑(Vasopressor)以維持平均動脈 血壓≧65 mmHg (E) 在給予適當輸液治療情況下，血漿乳酸(Serum lactate)仍＞2.0 mmol/L
7. 下列何者不屬於黏液阻塞性肺疾病(Muco-obstructive lung diseases)? (A) 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease) (B) 氣喘(Asthma) (C) 囊狀纖維化 (Cystic fibrosis) (D) 先天性纖毛運動異常症(Primary ciliary dyskinesia) (E) 非囊狀纖維化支氣管擴張症(Non–cystic fibrosis bronchiectasis)
8. 下列何者不是非侵襲性呼吸器(Noninvasiveventilation)的使用禁忌(Contraindication) (A) 心跳或呼吸停止(Cardiac or respiratory arrest) (B) 嚴重腸胃道出血(Severe gastrointestinal bleeding) (C) 慢性阻塞性肺病急性惡化(Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation) (D) 上呼吸道阻塞(Upper airway obstruction) (E) 血液動力不穩定(Hemodynamic instability)
9. 下列何者不是濾出性肋膜積水(Transudative pleural effusion) 形成之病因? (A) 腎病症候群(Nephrotic syndrome) (B) 肺塌陷(Atelectasis) (C) 上腔靜脈阻塞(Superior vena cava obstruction) (D) 肺栓塞(Pulmonary embolism) (E) 肝硬化(Cirrhosis)
10. 下列有關Parapneumonic effusions之敘述何者錯誤? (A) 是最常見造成滲出性肋膜積液(Exudative pleural effusions)的原因 (B) 最重要的治療是給予適當的抗生素(Antibiotics) (C) 院內感染(Hospital-acquired infection)死亡率高於 社區感染(Community-acquired infection) (D) 膿胸(empyema)建議使用16-French以上的胸管 (Chest tube)或豬尾巴導管(Pigtail catheter)引流 (E) 若出現腔室化肋膜積液(Loculated pleural fluid)就 要考慮照會胸腔外科進行影像輔助胸腔鏡手術 (Video-assisted thoracoscopic surgery , VATS)
11. 下列有關美國國家肺癌篩檢試驗(The National Lung Screening Trial, NLST)的敘述何者錯誤? (A) 接受篩檢的高危險族群必須符合55-74歲且吸菸 史大於30包菸-年(Pack-year )，而戒菸者則需戒菸 十五年內 (B) 試驗組使用低劑量胸部電腦斷篩檢, 不需打顯影 劑 (C) 對照組為使用胸部X光篩檢 (D) 試驗組的假陽性率(False-positive rate)低於對照組 (E) 試驗組相較於對照阻可降低肺癌死亡率20%
12. 第三期無法接受手術切除之非小細胞肺癌患者 (Unresectable non-small-cell lung cancer), 在進行完同 步化學放射治療(Concurrent chemoradiotherapy, CCRT)後，下列何種治療可延長病患整體存活 (Overall survival) (A) 密切追蹤，不需追加任何治療 (B) 鞏固性化學治療(Consolidation chemotherapy)四個 療程 (C) 標靶治療(Targeted therapy)使用一年 (D) 施打Pembrolizumab一年 (E) 施打Durvalumab一年
13. 18歲年輕男性，健康狀況良好，在打球時突發性喘 及胸悶，來到急診，初步診斷疑似氣胸，你預期會 有那些發現(1)胸部 X-ray 看到pleural line；(2)聽診患 側呼吸音下降；(3)扣診患側濁音(dullness)明顯；(4) 觸診兩側對稱擴張；(5)胸腔超音波患側看不到肋膜 滑動 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(3)+(4) (C) (1)+(2)+(3) (D) (1)+(2)+(3)+(5) (E) (1)+(2)+(5)
14. 40歲女性，小時候有氣喘病史，高中之後很長一段 時間沒有發作，10年前，氣喘再度發作，這幾年控 制不佳。已經使用吸入型類固醇+長效乙二型交感神 經刺激劑，吸入型長效抗膽鹼藥物，白三烯素受體 拮抗劑及口服類固醇，下列何者對她可能會有幫 助。(1)檢視吸藥的正確性；(2)找出過敏原，並遠離 過敏原；(3)檢查IgE，考慮使用抗IgE球蛋白抗體； (4)增加口服類固醇的劑量；(5)如果血液及痰液嗜酸 性白血球增加，可以考慮抗IL-5藥物 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(2)+(4)+(5) (C) (1)+(3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(4)+(5)
15. 80歲男性老菸槍高血壓規則服藥，因為咳嗽、喘來 門診評估。胸部X-ray顯示兩側下肺野有網狀陰影， 肺功能檢查 FVC 79 % of prediction， FEV1 82% of prediction，FEV1/FVC 75%，DLCO 56% of prediction，最可能的診斷是： (A) 氣喘 (B) 肺氣腫 (C) 特發性肺纖維化 (D) 慢性支氣管炎 (E) 支氣管擴張
16. 慢性阻塞性肺病的病人在診所追蹤時，若有急性發 作，醫師通常會使用抗生素及類固醇，特別是病人 喘、痰量增加、痰變黃。下列哪一種快速檢查，可 以幫助診所醫師減少抗生素的使用？ (A) Interleukin-1β (IL-1β) (B) Tumor necrotic factor alpha (TNF-α) (C) C-reactive protein (CRP) (D) Procalcitonin (E) Ferritin
17. 88歲男性因膽結石，住院開刀。術後慢性阻塞性肺 病急性發作，下列那一項不是急性發作的症狀或徵 候 (symptoms or signs) (A) 吐氣時呼吸音降低或聽不到 (B) 痰量變多 (C) 呼吸次數增加 (D) 單側呼吸音降低 (E) 吸氣及吐氣時，胸廓變化不明顯
18. 88歲男性慢性阻塞性肺病急性發作，動脈血氣體分 析(ABG)顯示pH7.30, CO2 80mmHg，下列哪種處置 對他最好? (A) 氣管插管，開始使用呼吸器(機械通氣mechanical ventilation) (B) 非侵襲性通氣(non-invasive ventilation, NIV) (C) 立即給予長效支氣管擴張劑(Long-acting bronchodilator) (D) 抗生素(antibiotic) (E) 人工急救甦醒球給氧 (AMBU Bagging)
19. 90歲女性因為發燒來到急診，尿液檢查顯示膿尿， 血壓不穩定，合併腎功能受損。下列敘述何者為非? (A) 敗血症Sepsis 定義是確定或疑似感染源合併 SOFA score ≧2 (B) 敗血症休克septic shock，則是敗血症需升壓藥 (vasopressor)使用及乳酸(lactate) ＞2 mmol/L (C) 越早給予有效的抗生素，預後越好 (D) 導尿管使用，引流尿液 (E) Norepinephrine 是首選的升壓藥(vasopressor)
20. 35歲男性，身高172公分，體重110公斤，因為經常 在白天打瞌睡，晚上睡覺時打呼聲讓太太無法入 睡。下列敘述何者為非? (A) 甲狀腺功能低下是阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣 綜合症(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome)的危險因子之一 (B) 病人睡眠品質不佳，常常因缺氧而醒來 (C) 下顎突出是危險因子之一 (D) 診斷主要靠過夜的多導睡眠圖 (overnight polysomnogram) (E) 常合併心臟、腦血管及代謝疾病
21. 下列敘述何者為非? (A) 肺癌在1900年以前為罕見疾病 (B) 小細胞肺癌、鱗狀細胞癌的比例逐年減少是全世 界共通的趨勢 (C) 不抽菸女性肺腺癌的人數大於抽菸女性肺腺癌的 人數是各個地區一致的現象 (D) 男性肺癌人數及佔人口比例較女性肺癌人數及佔 人口比例高是全世界一致的現象 (E) 台灣女性肺癌佔肺癌的比例遠高於世界平均值
22. 肺結核的控制最重要的就是及時檢測，及提供有效 的短期治療。進一步的預防是找出潛伏結核感染的 群組並給予治療。下列敘述何者為是? (1)疾病管制 署已在2016年推動全年齡層潛伏結核全都治計畫； (2)潛伏結核的偵測，五歲以上以結核菌皮膚測驗 (TST)為主，五歲以下以丙型干擾素釋放試驗(IGRA) 為主；(3)需做CXR ，排除肺部有活動性肺結核；(4) 結核菌皮膚測驗(TST)常受非結核分枝桿菌(NTM)的 干擾；(5)建議以都治計畫給藥(Directly Observed Treatment Short-Course，DOTS)。 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5) 

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