13. 一位85歲女性長期服用毛地黃(digoxin)，主訴最近變得不愛出門，每天都沒力氣，躺在 床上，一直抱怨很難呼吸，請問最可能發生下列那一種問題？
(A) 高血鈉
(B) 高血磷
(C) 高血鈣
(D) 高血鉀

• 機轉

1.低血鉀會增加Digoxin造成的毒性症狀

(腦容量夠可以再多記：低血鎂、低血磷、高血鈣)

Q.為什麼低血鉀會增加Digoxin毒性呢?

A.低血鉀(本身就是心律不整的危險因子)→加重Digoxin中毒造成心律不整症狀

心房傳導阻滯(1-3度AVB)

心室心搏過速(SVT、VT)

心室纖維性顫動(Vf) 

心室早期收縮(VPC)

->即使Digoxin在正常血中濃度，低血鉀可能也會誘發Digoxin產生毒性症狀。

2.Digoxin本身會造成高血鉀

Q.那又為什麼Digoxin本身會造成高血鉀呢？

A.請看機轉圖，我們都知道digoxin的作用機轉

->抑制Na+/K+ ATPase，作用後抑制K進入細胞內，因此，血液中的K是不是就增多

->所以記住，digoxin造成高血鉀機轉為因細胞內鉀外移

(1)充血性心衰竭(CHF)

->Digitalis glycoside經由與細胞膜上Na-K ATPase 結合，抑制Na-K主動運輸(高血鉀)，進而活化Na-Ca主動運輸，增加心肌細胞內Ca濃度(低血鈣)，增加心肌收縮力(positive inotropic effect)

(2)心房心律不整(Atrial arrhythmia)

->Digitalis glycoside經由增加迷走神經動作電位，反射性減少交感神經張力，經由房室節傳導抑制＋延長PR interval，降低心房撲動/顫動(AF/Af)、其它心室上心律不整反應，延長房室不反應期，進而減少竇房結速度；增加迷走神經活性可能經由arterial baroreceptors、carotid sinus nerver、central vagal nuclei、nodose ganglion