16. 關於活動式血壓量測(Ambulatory blood pressure mesurement)，以下敘述何者錯誤?
(A) 隱匿型高血壓(Masked hypertension)之心血管疾病 風險明顯低於診間或居家之持續性高血壓
(B) 夜間型高血壓(Nocturnal hypertension)是比白天高 血壓或診間高血壓更強之心血管疾病風險預後因 子
(C) 隱匿型高血壓常見於男性、老人、糖尿病
(D) 老人常見有白袍高血壓(White coat hypertension) 或隱匿型高血壓
(E) 慢性腎臟病特別常見有夜間高血壓與隱匿型高血 壓

12. 一位 48 歲被新診斷有高血壓的男性，本身無 DM。 服用醫師給予的 ACEI 降血壓藥物，兩個月後返診， 發現 serum creatinine 從 1.4 mg/dL 上升至 2.6 mg/dL。 重新理學檢查發現腹部在肚臍右側部位有囉音 (bruit)。欲安排鑑別診斷，下列選項敘述，何者最正 確? (1). 如果檢查病人的 renin, aldosterone level，預期 renin 應該偏低，而 aldosterone 會很高 (2). 可安排 duplex Doppler 或CT/MRI 檢查renal artery (3). 應該接 著安排做導管檢查 renal vein sampling (4). 如果檢查 血清[K]，經常會伴隨有高血鉀(hyperkalemia) (5). 如 果檢查尿液 catecholamines，會發現尿液 catecholamines 升高 (A) (1)+(2) (B) (1)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (2) (E) (1)+(2)+(5)

13. 門診轉診 48 歲女性病人，主訴為半年前低劑量肺部 電腦斷層意外發現左邊腎上腺有 2 公分大小之結 節，過去無高血壓病史，請問關於腎上腺瘤之下列敘 述，何項為正確？(1). 若無高血壓或庫欣氏症候群症 狀，就不用做荷爾蒙方面的篩檢 (2). 由影像學檢 查，若大於 4 公分惡性腫瘤之可能性較高 (3). 若為 腎上腺皮質癌，大部分會製造過多的類固醇 (4). 若 Low CT density ＜10 HU in unenhanced CT 與 Contrast washout after 15 min. ＞50%，則為良性偶見瘤 (Incidentaloma)之機率較大 (5). MRI 為首選檢查項 目，因能比電腦斷層提供更多資訊 (A) (1)+(2)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(5) (E) (2)+(4)+(5)

14. 以下不同時期的慢性腎臟病(CKD)患者，首度抽血測 得高膽固醇血症 (CHO 260 mg/dL,HDL 30 mg/dL, LDL 160 mg/dL)，下列何者不建議給予 Statin？ (1). 年齡 55 歲之第二期 CKD 患者 (2). 年齡 55 歲，尚未 開始透析之第五期 CKD 患者 (3). 年齡 40 歲，有尿 蛋白與糖尿病之第四期 CKD 患者 (4). 年齡 40 歲、 開始透析治療兩年之第五期 CKD 患者 (5). 年齡 40 歲、腎臟移植成功兩年之第二期 CKD 患者 (A) (3)+(4)+(5) (B) (2)+(4)+(5) (C) (4)+(5) (D) (2)+(4) (E) (4)

15. 尿失禁為老人常見之困擾問題，請問底下哪些常見的 藥物可能加重夜尿而儘量避免？ (1). Doxazocin (2). Dihydropyridine calcium-channel blockers (3). NSAIDs (4). Thiazolidinediones (5). Anthistamines (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(3)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

17. 55 歲病人，糖尿病七年病史每天口服降血糖藥物控 制，今年因出現尿蛋白與高血壓開始服用 Thiazide/Valsartan，近兩個月又胃酸逆流服用 Proton pump inhibitor，這次門診病人抱怨容易手足抽搐 (tetany)，請此新症狀可能跟哪一電解質之異常相關？ (A) 低鈉血症 (B) 低鉀血症 (C) 代謝性鹼中毒 (D) 低鎂血症 (E) 低鈣血症

18. 在晚期慢性腎臟病或透析病人，以下哪一項 與其高 出許多的心血管疾病或死亡風險不見得有直接相 關？ (A) 低血壓 (Low blood pressure) (B) 曾有急性心肌梗塞 (Documented AMI) (C) 心臟衰竭 (Congestive heart failure) (D) 左心室肥厚 (Left ventricular hypertrophy) (E) 擴張型心肌肥厚 (Dilated cardiomyopathy)

19. 關於腎臟細胞癌(Renal cell carcinoma)，底下敘述何者 錯誤？ (A) 腎臟細胞癌中以Clear cell carcinoma 為最多而且最 會轉移 (B) Clear cell carcinoma 為 von Hippel-Lindau gene 之 "loss of function" mutation (C) 約略 30%腎臟細胞癌發現時已有轉移，而腎臟切除手術後仍有 20-30%會有轉移復發 (D) 腎臟細胞癌尤其是 Clear cell carcinoma 發現時有轉 移，仍應建議做罹癌側之全部或局部腎臟切除 (E) 常伴有 Paraneoplastic syndrome，包括有肝臟轉移 及肝功能異常之 Stauffer's syndrome

 20. 68 歲男性 無糖尿病、高血壓、心肌缺氧等病史，近 六個月逐漸出現呼吸困難、行動困難、站立時頭暈、 下肢水腫、下肢有麻木及疼痛感覺異常。 經檢查： 血壓 102/70 mmHg、脈博 96/min、呼吸 20/min、胸部 Cardiac dullness 增加、呼吸音減少，腹部有 shifting dullness，下肢嚴重水腫至膝蓋，神經學檢查下肢對 觸摸與震動之感覺有下降。抽血檢查：Hb 10.2 gm/dL, Albumin 2.4 gm/dL, Cre 1.6 mg/dL, CHO 280 mg/dL, HbA1C 5.9%, Urine Protein/ Creatinine ratio 4800 mg/g, 及 Urine 有 Bence Jones protein 的存在。請問下列敘述 何者有誤？ (A) 進一步檢查 immunofixation of serum and urine 及 serum immunoglobulin free light chain assay，確定為 κ 或 λ light chain 與其量 (B) 建議可先做皮下脂肪與骨髓穿刺，確定是否有 Amyloidosis 以及骨隨內 plasma cell 的百分比 (C) 診斷上還是需要做腎臟切片，並免疫染色證明有 light chain 的存在 (D) 此病接受自體造血幹細胞骨髓移植並不會比傳統 化療效果好 (E) 病人結局(outcome)決定於腎功能是否惡化至透析 治療

21. 某 50 歲男性來院前五天剛騎腳踏車環島結束，主訴: 輕微噁心、兩腳肌肉痠疼無力、小便呈可樂顏色已兩 天。理學檢查：血壓 130/80 mmHg，脈搏 82/min，呼 吸 18/min，胸部腹部無恙，兩側小腿大腿有壓痛及肌 肉輕微無力~+4。抽血檢查： WBC 10200/ul, Hb 11.6g/dL,BUN 128mg/dL, Cre 6.7mg/dL, Na 138mmol/L, K 5.6mmol/L, ABG pH 7.26, HCO3- 16mEq/L. CK 25000 U/L, AST 703U/L, ALT 238 U/L, Bil-T 1.2 mg/dL, LDH 2013 U/dL, Haptoglobin 58 mg/dL, 尿檢 pH 5.8, protein (2+), OB(3+), RBC 2-5/HPF, WBC 0-3/HPF.腎臟超音波 顯示兩側腎臟均為 10 公分左右，無萎縮現象。請問 下列敘述何者有誤？ (A) 其 AKI 為由 Hypovolemia 之 prerenal AKI，所以治 療上以 Hydration 為主 (B) 應也要檢查血清鈣與磷濃度，因常會有低鈣血症 與高磷血症 (C) 應持續給予生理鹽水至少每小時 200 毫升以上， 至尿試紙潛血變成陰性為止 (D) 若尿液 pH＜6.5，可考慮在生理鹽水中加入 Sodium bicarbonate (E) 如果出現寡尿、高血鉀併 EKG 變化、嚴重酸中 毒，就應即早緊急血液透析治療

22. 以下是一位 ICU 病人的動脈氣體分析與血液電解質 報告: pH 7.42, PaO2 88 mmHg, PaCO2 67 mmHg, [Na] 140 mEq/L, [K] 3.5 mEq/L, [Cl] 88 mEq/L, HCO3 42 mEq/L。依據上述數值，最符合以下何種病人狀況? (A) Sepsis in ICU (B) Uremia, long-term use of diuretics (C) COPD with diuretics (D) Methanol intoxication, with secondary lactic acidosis (E) Pneumonia, on ventilator support for pulmonary edema