17.呂先生有 COPD，spirometry 檢查值為：FEV1/FVC＜0.7 FEV1＝30% of predicted，過去 1 年內曾因 acute exacerbations of respiratory symptoms 就醫 2 次；modified British Medical Research Council Questionaire 的分數為 2 分，使用 salmeterol IH 併用 fluticasone IH 治療後效果不佳。建議可加上下列 何項藥品？
(A)aclidinium
(B)albuterol
(C)aminophylline
(D)amoxicillin

1. 幫病人做身家調查 (Assess)

• 嚴重度： FEV1 = 30% $\rightarrow$ GOLD 3/4 (重度/極重度)。

• 風險 (Exacerbation history)： 過去一年有 2 次 急性惡化就醫 $\rightarrow$ 高風險群 (High Risk)。

• 症狀： mMRC = 2 分 $\rightarrow$ 症狀明顯 (走路會喘)。

• 目前用藥： Salmeterol (LABA) + Fluticasone (ICS)。

  • 這是常見的 LABA + ICS 複方吸入劑。

2. 遇到瓶頸怎麼辦？ (Problem)

題目說：「治療後效果不佳」。

根據 GOLD 指引，如果病人已經使用了 LABA + ICS，但仍然有症狀或持續發生急性惡化，下一步的標準升階策略是：

? 加上 LAMA (長效型抗膽鹼藥物)。

這就會變成所謂的 「三合一療法 (Triple Therapy)」：

3. 選項藥理分析 (Selection)

• ✅ (A) aclidinium

  • 分類： LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)。

  • 理由： 這正是我們缺的那塊拼圖！加上它之後，病人就集滿了「擴張支氣管雙雙煞 (LAMA+LABA)」加上「抗發炎 (ICS)」，這是目前最強的藥物組合。

• ❌ (B) albuterol

  • 分類： SABA (短效急救藥)。

  • 理由： 這是讓病人覺得喘不過氣時「隨用隨吸 (p.r.n.)」的救急藥，不是用來當作「固定保養藥物」的升階選擇。加了它並不能解決長期控制不佳的問題。

• ❌ (C) aminophylline

  • 分類： 茶鹼類 (Xanthine)。

  • 理由： 這是很老、副作用很大（心悸、手抖、易中毒）的口服藥。在現代指引中，它的地位非常低，只有在吸入劑都沒效或買不起時才會考慮當作最後一線的輔助。絕非首選。

• ❌ (D) amoxicillin

  • 分類： 抗生素。

  • 理由： 這是用來治療「細菌感染」的（例如痰變黃綠色、發燒）。除非病人現在正在急性惡化且懷疑有細菌感染，否則平常不會拿抗生素來當保養藥吃。