18.王小姐25歲，使用amoxicillin/clavulanate治療acute bacterial rhinosinusitis效果不彰，改用下列何者最適當？
(A)azithromycin
(B)clarithromycin
(C)trimethoprim/sulfamethoxazole
(D)levofloxacin

group A β-hemolytic Streptococcus：細菌性咽喉炎

Streptococcus pneumoniae：中耳炎、鼻竇炎

Haemophilus influenzae：中耳炎、鼻竇炎

Moraxella catarrhalis：中耳炎

• 急性細菌性鼻竇炎的常見病原菌

  • 常見病原菌：

    • 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

    • 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

    • 卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）

    • 少數情況下為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或厭氧菌。

  (A) azithromycin：

  • 屬於大環內酯類（macrolide），對肺炎鏈球菌的抗藥性較高，不建議作為首選或次選治療。

  • 僅適用於對β-內醯胺類過敏的患者。

• (B) clarithromycin：

  • 同為大環內酯類，抗藥性問題與azithromycin類似，不建議作為次選治療。

• (C) trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX)：

  • 對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的抗藥性較高，不建議用於ABRS。

• (D) levofloxacin：

  • 屬於呼吸型氟喹諾酮類，對ABRS的常見病原菌（包括抗藥性菌株）有良好效果。

  • 是amoxicillin/clavulanate治療失敗後的適當選擇。

❌ 為什麼其他選項不適合？