18. 關於腎臟移植後多瘤性病毒(Polyomaviruses BK virus) 感染，下列何者為錯？
(A) 通常在腎臟移植一個月後才發生
(B) 給予Acyclovir可以有效地預防其發生
(C) 早期發現與降低調整免疫抑制藥物極為適當之處 置
(D) BK 病毒感染可見於腎臟移植
(E) BK病毒可在病人的尿液與血液中檢測或培養出 來

14. 關於腎臟替代療法，底下何者為正確？ (A) 早點開始透析(eGFR 10-14 ml/min/1.73m^2) 跟晚 點開始透析 (5-7 ml/min/1.73m2)在死亡率有顯著 差異 (B) 增加每次血液透析中尿素氮的清除率，可以改善 死亡率 (C) 每週三次的血液透析改為每週六次，可以減少死 亡率 (D) 低白蛋白血症為透析病人之重要不良預後因子 (E) 血液透析改為腹膜透析可以降低死亡率

15. 某男性有高血壓病人，因下肢水腫六個月，經檢查 24小時尿蛋白為5公克，血清白蛋白3 gm/L， Creatinine 1.7 mg/dL，經腎臟穿刺切片病理報告為第 二期膜性腎炎。請問底下敘述何者為宜? (1)應檢測 血清Anti-M-Phospholipase A2 recptor (Anti-PLA2R) antibody titer (2)可由腎臟切片中腎絲球底膜之增厚 與發炎細胞之浸潤多寡得知其預後 (3)若病人AntiPLA2R antibody titer不高，就表示其就會自行緩解 (4)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高，就應建議 接受免疫抑制療法 (5)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高且開始接受治療，建議還是繼續追蹤此抗體 之titer。 (A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (B) (1)+(2)+(4)+(5) (C) (1)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(3) (E) (1)+(3)+(4)

16. 關於台灣腎臟移植的現況，何者為錯？ (A) 台灣腎臟移植病人第一、五、十年的存活率與美 國相當 (B) 台灣腎臟移植病人五、十年存活率比台灣透析的 病人明顯高很多 (C) 台灣腎臟移植後死亡原因排名依序為心血管疾病、感染、惡性腫瘤 (D) 台灣腎臟移植後惡性腫瘤發生率為正常人的3-5 倍，且逐年增加 (E) 台灣腎臟移植後腫瘤跟外國一樣以淋巴癌居多

17. 請問在底下那一種狀況做大量輸液治療，仍要小心 可能會造成缺血性腎傷害？ (A) 糖尿病酮酸中毒 Diabetic ketoacidosis (B) 橫紋肌溶解症 Rhabdomyolysis (C) 燒傷 Burns (D) 尿路阻塞被解除後尿量增加 Post-obstruction diuresis (E) 顯影劑給予後 After administration of constrast medium

19. 65歲男性病人，過去無高血壓、糖尿病，一年前健 檢尿液腎功能均正常，但最近六週尿液顏色變深， 腳踝水腫，走路會微喘。理學檢查：血壓 152/98 mmHg，下肢水腫至小腿前脛骨處。實驗室檢查： 尿蛋白3+，OB 3+，URBC 50-70/HPF，Hb 10g/dL， BUN 53 mg/dL，Cre 3.6 mg/dL，免疫學檢查CANCA (+) 且titer高過正常值，請問其腎臟切片之病 理報告比較可能為底下何者? (1)Goodpasture syndrome (2)Wegner granulomatosis (3)Eosonophilic granulomatosis (4)Churg-Strauss disease (5)Microscopic polyangitis. (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (2)+(4)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

20. 關於老年時，腎臟泌尿系統之退化，底下敘述何者 為錯誤？ (A) 腎絲球過濾率每年衰退1%，至70歲時平均約為 70 ml/min/1.73m2左右 (B) 腎臟尿液最大濃縮能力下降，且夜間尿量增加 (C) 膀胱便容易躁動，且膀胱收縮力下降 (D) 膀胱餘尿量增加，且膀胱容量減少(E) 逼尿肌過度反應(Detrusor overactivity)是尿失禁最 常見之原因

21. 36歲男性病人，主訴最近兩週有經常口渴、尿量增 加及出現頭痛現象。理學:血壓正常，皮膚彈力正 常。經初步檢驗得腎功能尿試紙檢查均正常，但 [Na+] 155 mmol/L; plasma osmolarity 330 mOsm/L。 請問底下之臨床處置，何項為錯誤？ (A) 應先在不限水狀況下，請病人蒐集24小時之尿液 並記錄尿量 (B) 如24小時尿量超過50 ml/Kg，而且Urine osmolarity ＜ 300 mOsm/L，有可能是Diabete insipidus.(DI) (C) 應要先排除Hypokalemia及Hypercalcemia (D) 可打 DDAVP，看Plasm osmolarity之變化來判定 是central或Nephrogenic DI (E) 治療時，每天 [Na+] 之下降量最好不要超過 10 mmol/L

22. 當70歲病人因腎病症候群及Cre 2.0 mg/dL，進一步 經檢查Serum and urine immunofixation 、 Free light chain assay、腎臟穿刺後已確定是 Renal AL Amyloidosis。請問接下來之臨床處置，底下敘述何 者為錯誤？ (A) 建議進一步做Bone marrow biopsy (B) 繼續追蹤Free light chain assay 做為病情與治療之 指標 (C) 若也有Cardiac involvement，也應追蹤Troponin與 N-termial pro-BNP (D) 此病人就是接受化學療法，終究還是會死於 Renal failure (E) 病人接受自體造血幹細胞移植不見得會比化療好

1. 肺腫瘤的治療選項，上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)的小分子抑制劑藥物 是重要的選擇。下列何種病人肺腫瘤有「EGFR突 變」的機率最高? (A) A 35-year-old woman with a carcinoid tumor (B) A 25-year-old man with a hamartoma (C) A 75-year-old man with squamous cell carcinoma and a history of asbestos exposure (D) A 58-year-old man with a 100-pack-year history of tobacco use with small-cell lung carcinoma (E) A 54-year-old woman who has never smoked with an adenocarcinoma

2. 一位58歲女性因腳上有一逐漸長大的黑痣而至皮膚 科求診，黑痣最長直徑約9mm，邊緣不規則，病人 自己發覺黑痣除了逐漸變大之外，顏色也漸加深變 黑。切片檢查證實是黑色素瘤(melanoma)，深度由 皮膚表面一直延伸入真皮層(dermis)共深達0.5mm， 計算每1mm之有絲分裂(mitosis)＜1 (＜1 mitosis/mm)。 下列因素何者對病人黑色素瘤的預後(prognosis)的影 響最大? (A) Anatomic site (B) Sex (C) Number of mitoses (D) Breslow Depth (E) Clark level