20.關於intravenous nitroglycerin用於acute decompensated heart failure治療的敘述，下列何者 正確？
(A)常用劑量可下降afterload
(B)持續使用72小時後才能達到最佳臨床效果
(C)可能會惡化cerebral edema，elevated intracranial pressure的病人應避免使用
(D)半衰期長，給藥頻率為Q12H或Q24H

Isosorbide dinitrate TID 隔5小時（di+1 所以TID）
Isosorbide mononitrate BID 隔7小時（mono+1 所以BID，主要不是隔12hr）

1. 此題正確答案為 C：「可能會惡化 cerebral edema，elevated intracranial pressure 的病人應避免使用」為正確敘述。

2. 選項依據與分析：

• A. 常用劑量可下降 afterload ❌ 錯誤

  • 原文依據：

    “Intravenous nitroglycerin is often preferred for preload reduction in patients with ADHF...”
    → 常用劑量主要擴張靜脈（venous）、降低前負荷（preload），因此選項錯誤。

• B. 持續使用72小時後才能達到最佳臨床效果 ❌ 錯誤

  • 原文依據（第 31 章：Acute hypertensive crisis）：

    “Tachyphylaxis, or loss of efficacy, can occur relatively quickly during nitroglycerin administration... For this reason, IV nitroglycerin should not be used for more than 24 to 48 hours.”
    → 並非使用72小時後效果才最佳，而是可能快速產生耐藥性，不建議超過48小時，故選項錯誤。

• C. 可能會惡化 cerebral edema，elevated intracranial pressure 的病人應避免使用 ✅ 正確

  • 原文依據：

    “Nitroglycerin should not be used in the presence of elevated intracranial pressure because it may worsen cerebral edema in this setting.”
    → 與選項內容完全一致，故為正確敘述。

• D. 半衰期長，給藥頻率為 Q12H 或 Q24H ❌ 錯誤

  • 原文依據：

    “Because of its short half-life (1–3 minutes), IV nitroglycerin is administered by continuous infusion.”
    → 半衰期極短，須持續輸注，並非 Q12H/Q24H 間歇性給藥，選項錯誤。

3. 本題考察概念：

• IV Nitroglycerin 在急性心衰竭治療中的應用

  • 常用劑量以靜脈擴張為主，減少肺鬱積，降低前負荷（preload）；不適用於顱內壓升高或腦水腫患者

  • 半衰期很短（1-3分鐘），需持續靜脈輸注，且易出現耐藥性，建議不超過48小時使用。