21.有關第二線降血壓藥品治療的敘述，下列何者錯誤？
(A)驟然停用 clonidine 會造成 rebound hypertension
(B)應考慮合併使用 hydralazine 與 amlodipine 以避免 reflex tachycardia
(C)建議於睡前服用 doxazosin 以減少 orthostatic hypotension 的發生
(D)懷孕婦女應避免使用 aliskiren 治療妊娠高血壓

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統計： A(1), B(3), C(3), D(1), E(0) #3817536

詳解 (共 2 筆)

#7298059
第二線血壓藥整理 藥物分類 代表...
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#7294170

  • ❌ (B) 應考慮合併使用 hydralazine 與 amlodipine 以避免 reflex tachycardia

    • 錯在哪？ 配錯藥了！要抑制心跳變快，應該加 $\beta$-blocker，而不是 Amlodipine。

    • 藥理機制：

      1. Hydralazine 是直接血管擴張劑 (Direct Vasodilator)。當它把血管強行撐開，血壓下降時，身體的壓力感受器 (Baroreceptor) 會嚇一跳，馬上啟動交感神經來救命。

      2. 交感神經興奮的結果就是：心跳變快 (Reflex Tachycardia)、心臟收縮力增加、以及水分滯留。

    • 解法： 為了對抗這個副作用，標準做法是併用 $\beta$-blocker (如 Propranolol, Atenolol) 來直接壓制心跳。

    • 為什麼 Amlodipine 不行？ Amlodipine 屬於 DHP 類鈣離子阻斷劑 (CCB)，它主要的作用也是 「擴張血管」。雖然它比短效 CCB 少引起心跳快，但它本身並沒有「壓制心跳」的能力（甚至也可能引起反射性心跳快）。這兩個藥加在一起，只會讓血管擴得更開，無法解決心跳過快的問題。

    • 正確組合： Hydralazine + $\beta$-blocker (顧心臟) + Diuretic (顧水腫)。

  • ✅ (A) 驟然停用 clonidine 會造成 rebound hypertension

    • 為什麼對？

      • Clonidine 是中樞 $\alpha_2$-agonist，它的作用像是在大腦裡踩煞車，抑制交感神經衝動。

      • 如果長期踩著煞車突然放開 (驟然停藥)，交感神經會像脫韁野馬一樣爆衝，導致血壓瞬間飆高，甚至比吃藥前還高，這就是 反彈性高血壓 (Rebound Hypertension)。

    • 處置： 停藥時必須慢慢減量 (Tapering)。

  • ✅ (C) 建議於睡前服用 doxazosin 以減少 orthostatic hypotension 的發生

    • 為什麼對？

      • Doxazosin (以及 Prazosin, Terazosin) 是 $\alpha_1$-blocker。

      • 這類藥物有一個著名的副作用叫做 「首劑效應 (First-dose phenomenon)」：病人吃第一顆藥時，血管擴張太快，一站起來血壓就掉下去，導致 姿勢性低血壓 (Orthostatic Hypotension) 甚至暈倒。

    • 處置： 為了怕病人跌倒受傷，醫生都會交代 「睡前吃 (HS)」，這樣吃完就躺在床上了，暈也不會摔倒。

  • ✅ (D) 懷孕婦女應避免使用 aliskiren 治療妊娠高血壓

    • 為什麼對？

      • Aliskiren 是直接腎素抑制劑 (Direct Renin Inhibitor, DRI)。

      • 鐵則： 只要是作用在 RAAS 系統 的藥物（包含 ACEI、ARB、Aliskiren），全部都是 孕婦禁忌 (Category D/X)。

      • 後果： 會導致胎兒腎臟發育不良、羊水過少、頭骨發育不全甚至死亡。

      • 孕婦首選藥物： Methyldopa, Labetalol, Nifedipine。

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