23. 一位21歲男性，騎機車自摔，導致右側股骨開放性骨折，在全身麻醉下接受緊急手術 治療，手術開始約二十分鐘後，麻醉護理師發現他的吐氣末端二氧化碳(ETCO2)高於 100 mmHg，體溫38.5°C且逐漸上升中，下列何者是最可能發生的狀況？
(A) 股骨骨折導致的肺部脂肪栓塞
(B) 開放性骨折導致的傷口感染
(C) 麻醉藥物導致的惡性高溫
(D) 生理監測儀器故障

• 惡性高熱(Malignant hyperthermia)

定義：麻醉藥物會造成骨骼肌呼吸作用劇烈且不受控制的增加，而影響血液供氧能力、喪失移除CO2能力(PaCO2↑)、喪失調節體溫(Fever)，導致AKI、Rhabdomyolysis

病理：肌肉收縮現象(肌肉痙攣)，並消耗過多氧氣，造成體溫上升、體內二氧化碳增加，進而造成心律不整、多重器官衰竭

病因：體質、基因有關

發生率：1/10萬

誘因：麻醉藥物，主要(吸入性麻藥)、肌肉鬆弛劑

時機：接觸到麻醉劑後任何時刻出現、若是術後，而是停用麻醉藥數分鐘後

症狀＝過度代謝狀態(Hypermetabolism)特徵：

->重度高燒、心跳過速 、異常呼吸急促、二氧化碳生成加速、耗氧量增加、酸中毒、肌肉僵直、橫紋肌溶解症

治療：

1.Dantrolene

藥物稀釋：1vial 20mg，必須與60ml的N/S混合。

起始劑量：2-3mg/kg IVD，視症狀緩解程度(Hypercarpnia、rigidity、tachycardia、fever)

->每5分鐘追加，總劑量可至10mg/kg

2.Hydration(灌水)

->給Cold N/S

->冷水沖洗病患身底＋身體表面放置冰袋

3.O2(給氧>10L/min)

4.酸中毒(Acidosis)→鹼製劑

->NaHCO3(Jusomin)：1-2 mEq/kg，1vial(16.6mEq/20ml)

5.高血鉀(Hyperkalemia)→降血鉀

->補充鈣離子 (10-30 mg/kg of IV calcium chloride)

->葡萄糖溶液及胰島素 (10 units regular insulin in 50 mL 50% glucose)

->增加換氣量

6.增加尿量

->目標：U/O >2ml/kg/hr

->每1瓶 Dantrolene，已含3gm mannitol

惡性高熱-亞急性期後處置

->惡性高熱可能再復發，ICU之obs至少24hr

->Dantrolene急性期後1-2天，每Q6H IVD，1mg/kg

->中央體溫須持續監測，直到正常且穩定

->Q6H測量ABG、K+、Ca2+、CK、serum and blood myoglobin、urine output、clotting factors, 直到正常且穩定