23. 下列對肺癌的描述何者為是?
(A) 肺癌的驅動突變(driver mutation)不包括NTRK 基因。
(B) 小細胞肺癌都具有P53, RB1的突變。
(C) 利用Chest X-ray篩檢肺癌，可以有效降低20%肺癌死亡率。
(D) 早期肺癌建議手術治療，如無法手術，可以考慮標靶藥物治療。
(E) 對於第三期的病人如果無法開刀，建議同時化學治療及放射治療，並於療程結束後使用免疫治療一 年。

19. 35歲女性疑似縱膈腔腫瘤，因為喘來到胸腔內科門診。肺功能檢查發現 TLC 75%, FRC 100%, RV 120%, FVC 60%, FEV₁ 60%, Raw 1.0, DLco80% (TLC total lung capacity； FRC functional residual capacity； RV residual volume； FVC forced vital capacity； FEV1 forced expiratory volume in 1 s； Raw airway resistance； DLco diffusion capacity of lung for carbon monoxide)，如何解釋她的肺功能? (A) 因為肥胖造成的侷限性肺功能障礙。 (B) 因為氣喘造成的阻塞性肺功能障礙。 (C) 因為肺氣腫造成的阻塞性肺功能障礙。 (D) 因為呼吸肌肉無力造成的侷限性肺功能障礙。 (E) 因為肺纖維化造成的侷限性肺功能障礙。

20. 如果把肺部問題分成三部分，阻塞性問題，限制性問題，及肺血管問題。下列何者不屬於限制性問題 (1)類肉瘤(Sarcoidosis) (2)支氣管擴張 (3)重症肌無力(Myasthenia Gravis) (4)慢性肋膜積水 (5)小支氣管炎 (A) (1)+(3)。 (B) (2)+(5)。 (C) (1)+(2)。 (D) (2)+(4)。 (E) (3)+(5)。

21. 肺部惡性腫瘤的縱膈腔淋巴結分期，對於治療影響很大。下列敘述對於判斷淋巴結分期何者為非? (A) 正子掃描對於淋巴結分期(分辨良性或惡性淋巴結)的敏感度(sensitivity)超過95%。 (B) 縱膈腔鏡是縱膈腔淋巴結分期的標準做法，目前已被支氣管內超音波導引經氣管細針穿刺術(EBUS TBNA)取代。 (C) 正子掃描對於良性或惡性淋巴結判別的準確性比不上縱膈腔鏡。 (D) 縱膈腔鏡無法取樣肺門淋巴結。 (E) 縱膈腔鏡及支氣管內超音波導引經氣管細針穿刺術(EBUS TBNA)皆無法取樣主動脈旁淋巴結(Level5,6)。

22. 35歲女性病人，小時候被診斷為氣喘。最近幾年常常發作，即使用了高劑量吸入性類固醇，長效支氣管擴 張劑，口服類固醇，口服抗白三烯(leukotriene)，仍不時發作。下列哪一種治療方式不適當? (A) 如果病人血液Ig E增加，可以考慮anti-IgE omalizumab。 (B) 嗜伊紅性白血球增加，可以考慮cyclosporin A，抑制發炎反應。 (C) 重新檢視病人使用藥物的順從性，及吸入型藥物的使用方式。 (D) 在沒有嚴重發炎的病人，考慮用支氣管熱成形術來燒灼氣道上的平滑肌。 (E) 可以考慮使用theophylline，雖然效果有限。

24. 72歲男性，肺癌第四期接受免疫治療合併化學治療。因為免疫治療，造成間質性肺病，住院使用高劑量的 類固醇。因為嚴重的運動性呼吸困難，幾乎整天臥床。有一天他的女兒在幫他按摩腿部時，突然血壓飽和 度下降到50%，血壓下降40mmHg，下列何者是造成休克最有可能的原因？ (A) 肺動脈栓塞。 (B) 心律不整。 (C) 過敏性休克。 (D) 大量內出血。 (E) 敗血症休克。

25. 感染SARS-CoV-2的病人死亡率偏高，對於COVID-19重症的病人下列敘述何者為是? (1)沉默缺氧(silent hypoxia)主要是肺栓塞造成，建議常規用抗凝血劑治療 (2)HFNC (high flow nasal cannula)，被稱為救命神器，主要用來降低呼吸肌做工 (3)使用類固醇可以降低死亡率 (4)非侵襲性正壓呼吸器可以常規用來治療COVID-19造成的呼吸衰竭 (5)俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量 (A) (1)+(2)+(3)+(5)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (3)+(5)。 (D) (1)+(3)+(5)。 (E) (2)+(3)+(5)。

26. 63歲女性病人肺癌第四期正在接受化學治療，最近因喘、肋膜積水增加，住院接受治療。胸部電腦斷層除 了肋膜積水外，也有少量到中量心包膜積水，及心包膜增厚。肋膜積水檢查，淡黃色，滲出 液(exudate)，細胞學檢查無癌細胞，以淋巴球為主。積水培養為結核菌。以下處置何者不適當? (A) 應立即給予抗結核治療。 (B) 如果痰液抹片為陰性，不須隔離。 (C) 因為多重疾病建議加上vit B6。 (D) 心包膜增厚不是結核感染造成，應該接受心包膜切除術，繼續肺癌治療。 (E) 因為喘、肋膜積水，及心包膜積水增加，可以是結核感染引起，可以暫停化療，觀察抗結核治療效 果。

27. 70歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因 此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV₁ 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO₂)55mmHg，兩側 瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步何者較不適當？ (A) 給予廣效性抗生素。 (B) 趕快插管使用呼吸器，治療第二型呼吸衰竭。 (C) 使用非侵襲性正壓呼吸器。 (D) 靜脈注射類固醇。 (E) 增加氣管擴張劑的使用。

28. 林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後續可考慮下 列哪些治療方式？(1) 建議戒菸，(2) 給予吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，(3) 合併吸 入型LAMA與Long-acting β₂-agonist(LABA)，(4) 單獨使用吸入型類固醇，(5) 合併吸入 型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(3)+(4)。 (C) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。 (D) (1)+(2)+(3)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)+(5)。

29. 接續上題，林先生在接受藥物治療後，症狀稍有改善。但兩個月後，林先生呼吸急促的症狀加劇，且咳出 的痰變成黃色。由於休息時仍然有呼吸急促的現象，因此王先生來到急診就醫。在急診時呼吸速率每分 鐘28次，血氧飽和度為89%無使用氧氣，胸部X光與先前無明顯差異。下列處置何者不恰當？ (A) 給予吸入型短效β₂-agonist。 (B) 給予吸入型短效Anticholinergic agent。 (C) 給予抗生素治療。 (D) 應避免給予氧氣以預防血中二氧化碳上升。 (E) 給予口服類固醇，使用5-10天。