24. 72歲男性，肺癌第四期接受免疫治療合併化學治療。因為免疫治療，造成間質性肺病，住院使用高劑量的 類固醇。因為嚴重的運動性呼吸困難，幾乎整天臥床。有一天他的女兒在幫他按摩腿部時，突然血壓飽和 度下降到50%，血壓下降40mmHg，下列何者是造成休克最有可能的原因？
(A) 肺動脈栓塞。
(B) 心律不整。
(C) 過敏性休克。
(D) 大量內出血。
(E) 敗血症休克。

1. 依據2019年台灣心臟學會頒佈治療指引，下列心房纖維顫動(Atrial fibrillation)的處置是不正確的? (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis) 及金屬類瓣膜應使用Warfarin作抗凝血藥物 (Anti-coagulant) 以治療心房 纖維顫動。 (B) 末期腎病人或使用血液透析病人不合適使用Dabigatran，Rivaroxaban 或Edoxaban治療心房纖維顫 動。 (C) 治療非瓣膜性心房纖維顫動以新式口服抗凝血藥物 (NOACs, 如dabigatran, rivaroxaban, apixaban, 及 edoxaban) 比warfarin更好。 (D) 心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF)有短陣式(paroxysmal), 持續式(persistent), 及永久式(permanent) 等三種，只有permanent AF才需要使用抗凝血藥物治療。 (E) 女性病人有心房撲動(Atrial flutter) 其CHA₂DS₂VASc是 2分時，可不必使用抗凝血藥物治療。

2. 依據2020台灣高血壓學會及台灣心臟學會的專家共識而頒佈的診療指引，下列何項是不正確的說法? (A) 首次使用藥物治療高血壓，應於2個星期後回診，如若血壓不獲得控制，應在一個月後回診，如若血 壓獲得控制，得在三個月後回診。 (B) 高血壓合併三種以上危險因素(如糖尿病、冠心病)，應將血壓控制在130/80 mmHg 以下。 (C) 大於75歲的老年高血壓病人，血壓應控制在140/90 mmHg以下。 (D) 高血壓合併腦中風或慢性腎病變的病人，宜將血壓控制在140/90 mmHg 以下。 (E) 年輕人(＜30歲)無高血壓病史，診間血壓120/75 mmHg，得建議不必定期回診。

3. 有關COVID-19的心血管併發的病情報告，下列何者是不正確的說法? (A) 感染COVID-19病人比流行性感冒(Influenza)者為多。 (B) COVID-19病毒進入人體細胞採內吞方式(Endocytosis) ，都經細胞膜上ACE-2蛋白之引介，心肌細胞 亦有7.5%的ACEI-2 Expression，是以心肌傷變在所難免。 (C) 心肌Troponin T可因併發冠脈血管傷變、心肌炎或心血管痙攣而昇高。 (D) 有高血壓、糖尿病、肥胖症及心血管病的COVID-19病人死亡率偏高。 (E) 心律不整，STEMI 及NSTEMI，休克都可能發生在COVID-19病人，特別年老多病者。

4. 73歲老太太在三天前時有短陣胸悶後自然緩解不痛，不意有次運動後突發胸痛持續二小時不停，同時伴有 盜汗及噁心，乃前往急診求醫。時TPR 35.9⁰C / 75/min / 22/min； BP 152 / 70 mmHg； SpO2 100%。病人 兄弟姊妹多人有高脂血症，但未有高血壓或糖尿病。身體理學檢查尚無重大異常發現。採血進行生化及血 液檢查中，隨即作心電圖檢查，如圖。請問這位病人的最可能的診斷是: (A) 左前降枝冠脈近端血管完全阻塞的ST elevation myocardial infarction(STEMI)。 (B) 左前降枝冠脈遠端血管完全阻塞的STEMI。 (C) 左迴旋枝冠脈遠端血管阻塞的STEMI。 (D) 右冠脈近端血管阻塞的STEMI。 (E) 多血管冠心病以(non-STEMI)臨床表現。

5. 有關主動脈瘤(Aortic aneurysms，AA)乃泛指主動脈直徑擴大50%之謂，臨床的認知常是種無症狀，但卻 進行擴展中的疾病，有主動脈破裂急救的危險，下列何項說法是不正確的？ (A) 最近研究認定 AA與脂蛋白，特別過低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有關。 (B) 依據研究發現糖尿病人的AA較不易擴大，且與HbA1c的悪化度成反比關係。 (C) 腹部AA多見於男性及年老病人。 (D) 臨床研究，胸部AA比腹部AA多見,前者與基因、抽煙、高血壓及慢性肺阻塞病等風險有關，後者與年 齡、男性、抽煙及血管粥狀硬化等風險有關。 (E) 腹部AA應定期檢查, 3-3.9公分直徑時每三年追蹤一次，4-4.4公分時每二年追查一次，而4.5-5.4公分 者每年一次追查，超過5.5公分應于治療。

6. 急性心肌梗塞併發心因性休克(Cardiogenic shock)的發生率約在3-13%，目前採行盡早冠脈再通手 術(Coronary Revascularization)使死亡率從70-80%下降到40-50%，但近年的研究顯示死亡率不降反而微 升，仍有改善的空間。下列有關心因性休克的實証醫學的處置，何者錯誤？ (A) 依據2018年歐洲心臟醫學會的指引建議，僅只處理肇始病變(Culprit lesion)，不建議常規同時多條冠 脈再通手術。 (B) 依據現有的數個臨床研究，緊急冠脈血管繞道手術（CABG)或經皮冠脈再通術(PCI)治療心因性休 克，何者為佳，難有結論。 (C) 心肌梗塞併心因性休克病人之血流異常及無法口服抗血板藥物，得靜脈注射GP IIb/IIIb-inhibitors or Cangrelor。 (D) 幾乎90%心因性休克病人大多使用血管作用劑(Vasoactive agents),由於血管收縮影響微血管循環及 增加心肌耗氧量，應以低量注射為主。 (E) 主動脈內逆向幫送輔助療法(IABP)是心因性休克處置的必要選擇。

7. 過去20-30年有關急性心肌炎(Myocarditis)的診療論點已有重大的改變，下列何項不是正確的做法？ (A) 不論高或低風險的心衰病例，心肌活體切片檢查是必須的診斷方法。 (B) 心肌磁振造影用於辨識心肌水腫及纖維病變，可幫助心肌炎鑑別。 (C) 免疫療法對巨細胞心肌炎(Giant Cell myocarditis)或嗜紅白血球心肌炎(Eosinophilic myocarditis)有 效。 (D) 心肌活體切片檢查發現病毒基因體(Virus genome)不一定能確定心肌炎的診斷。 (E) 啓用諸如IABP及ECMO有助處理急性心肌炎早期之血行力學(Hemodynamic)之異常。

8. 40歲企業主管因有心悸及呼吸困難有一個星期之久，乃前往A院求診，認定是上呼吸道感染，但處置無 效，三天後至B院。病人在2009年診斷突發性上心室快跳，且有多年肥胖(BMI=41.5 Kg/m²,) 。理學檢查: BP: 156/91 mmHg, HR:141/min, RR:28/min, Temp: 36.90℃, SpO2: 97%，無貧血，頸靜脈正常，甲狀 腺未有異常，胸部有混濁呼吸聲，心臟稍大，不正常律動，未有S3及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下 肢微腫。時，心電圖、胸部X-光及胸部電腦斷層如圖。其生化及血液氣體檢驗如表。請問下列何項診斷最 正確? (A) 冠狀動脈栓塞症。 (B) 高血壓心血管病。 (C) 擴張性心肌病。 (D) 肺動脈栓塞症。 (E) 風濕性心臟病。

9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及攝護腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18； BP: 121/73 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查完 成後，有心電圖、胸部X光及其他影像檢查如圖:請問下列數個標的之理學檢查(Targeted physical examination) 所見: (1)全身水腫 (2)肺水腫顯著 (3)大脈壓(Pulse pressure) (4)肝脾腫大 (5)Pericardial knock (6)Kussmaul sign。那組是正確診斷的根據? (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (1)+(4)+(6)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (2)+(4)+(6)。

10. 有關身體診察內頸靜脈的脈圖,下列哪一個敘述錯誤? (A) 在心房心室解離(AV dissociation)時,會出現巨大的A波(Cannon A wave)。 (B) 心房顫動時,會出現A 波。 (C) Wide QRS complex tachycardia時出現A wave,代表是該心律不整的起源來自心室。 (D) 三尖瓣重度閉鎖不全時,V 波會變大。 (E) 正常吸氣時,頸靜脈壓應下降約3毫米汞柱。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089