阿摩線上測驗
25.下列那些藥品會延長QTc interval，增加Torsades de Pointes的風險？①bisoprolol ②sotalol ③levofloxacin ④fluconazole
(A)①②④
(B)②③④
(C)①③④
(D)①②③
統計： A(102), B(1206), C(134), D(89), E(0) #3380256
詳解 (共 8 筆)
1. 此題正確答案為 B：「②③④（sotalol、levofloxacin、fluconazole）」為正確敘述。
2. 選項依據與分析：
本題出自《DiPiro's Pharmacotherapy》第 40 章：Arrhythmias。
- 由Table 40-13：Potential Causes of QT Interval Prolongation and Torsades de Pointes，以下藥物明確列為高風險 QT 延長藥物：
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② sotalol：列於 antiarrhythmic agents
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③ levofloxacin：列於 fluoroquinolones
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④ fluconazole：列於 azole antifungals
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- ① bisoprolol 未出現在該表格中，無延長 QT 或引發 TdP 風險相關記載。因此正確答案為 B 選項。
3. 本題考察概念：
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延長 QT 間期的常見藥物類別：
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第 Ia、III 類抗心律不整藥
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Fluoroquinolones、macrolides 抗生素
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Azole 類抗黴菌藥
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Psychotropics、methadone 等
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不知道這樣想對不對
這題答案是 (B)。
這是一道關於 藥物不良反應 (Adverse Drug Reactions) 與 心律不整機制 的考題。題目問的是哪些藥會延長 QTc區間（QTc prolongation），進而增加多型性心室頻脈（Torsades de Pointes, TdP）的風險。
以下逐一解釋這四個藥物的作用機轉：
1. Bisoprolol (❌ 不會延長 QT)
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分類： 選擇性 $\beta_1$-blocker（第 II 類抗心律不整藥物）。
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機轉： 它主要用來減慢心跳、降低血壓。
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重點： 大部分的 $\beta$-blocker（如 Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol）不會 延長 QT區間。相反地，它們常被用來 治療 先天性長 QT 症候群（Congenital LQTS），因為它們能抑制交感神經興奮，減少心律不整發作。
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例外注意： 唯一的例外是 Sotalol（見下文），因為它同時具有鉀離子通道阻斷作用。
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2. Sotalol (⭕ 會延長 QT)
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分類： 雖然它是非選擇性 $\beta$-blocker，但在抗心律不整分類中，它主要被歸類為 第 III 類 (Class III) 藥物。
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機轉： 它除了阻斷 $\beta$ 受體外，還有強烈的 鉀離子通道阻斷作用 ($I_{Kr}$ blocker)。
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結果： 這會延長心肌動作電位的再極化時間，直接導致 QT區間延長。它是臨床上非常知名的 TdP 風險藥物。
3. Levofloxacin (⭕ 會延長 QT)
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分類： Fluoroquinolone 類抗生素（氟喹諾酮類）。
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機轉： 這類抗生素（包括 Ciprofloxacin, Moxifloxacin）都有阻斷心臟鉀離子通道 ($HERG$ channel) 的副作用。
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結果： 會導致 QT 延長。雖然發生率不如 Sotalol 高，但在老人、低血鉀或併用其他藥物時風險很大。
4. Fluconazole (⭕ 會延長 QT)
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分類： Azole 類抗黴菌藥。
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機轉：
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直接作用： Azole 類藥物本身就能阻斷鉀離子通道。
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交互作用： 它是強效的 CYP酵素抑制劑，如果病人同時服用其他會延長 QT 的藥物（代謝變慢、濃度升高），風險會爆增。
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結果： 臨床上這類藥物（Fluconazole, Ketoconazole, Itraconazole）都被視為有 QT 延長風險。