25.關於 atrial fibrillation（AF）病人使用 rate control 藥品的敘述，下列何者正確？
(A)digoxin 需數小時才能達最大療效
(B)metoprolol 對於交感神經亢奮引起的 AF 效果不彰
(C)diltiazem 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品
(D)esmolol 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品

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統計： A(4), B(0), C(1), D(0), E(0) #3817540

詳解 (共 2 筆)

#7294188

  • ✅ (A) digoxin 需數小時才能達最大療效

    • 正確！

    • 藥物動力學 (PK)： Digoxin 是一個 「慢郎中」。即使你給予靜脈注射 (IV push)，它的藥效起始時間 (Onset) 也要 15-30 分鐘，而要達到 最大療效 (Peak effect) 通常需要 1.5 到 6 小時。

    • 臨床意義： 這就是為什麼在急診室遇到「快速心房顫動 (RVR)」想要「馬上」把心跳壓下來時，Digoxin 絕對不是 第一線單一用藥。因為等你打完針，病人的心跳還是會快好幾個小時。它通常是作為輔助角色，或是用於心衰竭病人。

  • ❌ (B) metoprolol 對於交感神經亢奮引起的 AF 效果不彰

    • 錯在哪？ 剛好相反，它是 效果最好 的。

    • 機轉： Metoprolol 是 $\beta$-blocker，它的專長就是 「阻斷交感神經」。

    • 適用情境： 如果病人的 AF 是因為 甲狀腺亢進 (Thyrotoxicosis)、敗血症、手術後壓力 或 劇烈運動 這些「交感神經大爆發」的情況引起的，$\beta$-blocker 是 首選 (Drug of Choice)。

  • ❌ (C) diltiazem 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品

    • 錯在哪？ 這是 殺人的選項 (絕對禁忌)！

    • 機轉： Diltiazem 是非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑 (Non-DHP CCB)。它有兩個強烈的副作用：

      1. 負性肌力 (Negative Inotropy)： 會讓心臟收縮更無力。

      2. 血管擴張： 會讓血壓更低。

    • 後果： 病人已經「心衰竭 (心臟沒力)」又「低血壓 (休克邊緣)」，你再給他 Diltiazem，他的心臟會直接罷工，血壓會掉到量不到，導致心因性休克甚至死亡。

    • 正確做法： 對於這種 HFrEF + Hypotension 的病人，為了不讓血壓更低，我們會選擇 Digoxin (增加收縮力、不降血壓) 或 Amiodarone。如果不穩定，直接 電擊 (Cardioversion)。

  • ❌ (D) esmolol 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品

    • 錯在哪？ 跟 (C) 一樣的道理，這也是 禁忌。

    • 機轉： Esmolol 是超短效的 $\beta$-blocker。

    • 副作用： 它同樣會 抑制心臟收縮力 並 降低血壓。

    • 後果： 在急性心衰竭且血壓低的病人身上使用 $\beta$-blocker，會讓心衰竭惡化 (Acute Decompensated Heart Failure)，是極度危險的。

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#7294190

  • ✅ (A) digoxin 需數小時才能達最大療效

    • 正確！

    • 藥物動力學 (PK)： Digoxin 是一個 「慢郎中」。即使你給予靜脈注射 (IV push)，它的藥效起始時間 (Onset) 也要 15-30 分鐘，而要達到 最大療效 (Peak effect) 通常需要 1.5 到 6 小時。

    • 臨床意義： 這就是為什麼在急診室遇到「快速心房顫動 (RVR)」想要「馬上」把心跳壓下來時，Digoxin 絕對不是 第一線單一用藥。因為等你打完針，病人的心跳還是會快好幾個小時。它通常是作為輔助角色，或是用於心衰竭病人。

  • ❌ (B) metoprolol 對於交感神經亢奮引起的 AF 效果不彰

    • 錯在哪？ 剛好相反，它是 效果最好 的。

    • 機轉： Metoprolol 是 $\beta$-blocker，它的專長就是 「阻斷交感神經」。

    • 適用情境： 如果病人的 AF 是因為 甲狀腺亢進 (Thyrotoxicosis)、敗血症、手術後壓力 或 劇烈運動 這些「交感神經大爆發」的情況引起的，$\beta$-blocker 是 首選 (Drug of Choice)。

  • ❌ (C) diltiazem 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品

    • 錯在哪？ 這是 殺人的選項 (絕對禁忌)！

    • 機轉： Diltiazem 是非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑 (Non-DHP CCB)。它有兩個強烈的副作用：

      1. 負性肌力 (Negative Inotropy)： 會讓心臟收縮更無力。

      2. 血管擴張： 會讓血壓更低。

    • 後果： 病人已經「心衰竭 (心臟沒力)」又「低血壓 (休克邊緣)」，你再給他 Diltiazem，他的心臟會直接罷工，血壓會掉到量不到，導致心因性休克甚至死亡。

    • 正確做法： 對於這種 HFrEF + Hypotension 的病人，為了不讓血壓更低，我們會選擇 Digoxin (增加收縮力、不降血壓) 或 Amiodarone。如果不穩定，直接 電擊 (Cardioversion)。

  • ❌ (D) esmolol 是急性心衰竭合併低血壓病人控制 AF 的首選藥品

    • 錯在哪？ 跟 (C) 一樣的道理，這也是 禁忌。

    • 機轉： Esmolol 是超短效的 $\beta$-blocker。

    • 副作用： 它同樣會 抑制心臟收縮力 並 降低血壓。

    • 後果： 在急性心衰竭且血壓低的病人身上使用 $\beta$-blocker，會讓心衰竭惡化 (Acute Decompensated Heart Failure)，是極度危險的。

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