阿摩線上測驗
28.有關 sacubitril/valsartan 之敘述，下列何者正確？
(A)可取代β-blocker 為第一線收縮性心衰竭之治療
(B)ACEI 須停藥 36 小時後，才可使用 sacubitril/valsartan，以避免發生 angioedema
(C)使用時不需要監測腎功能及血鉀濃度
(D)與 spironolactone 併用會增加高血鉀之風險，為使用禁忌
統計： A(0), B(2), C(0), D(2), E(0) #3817543
詳解 (共 3 筆)
這題考的是 HFrEF (收縮性心衰竭) 的當紅炸子雞藥物 ARNI (Sacubitril/Valsartan, 商品名 Entresto) 的使用原則。
正確答案是 (B) ACEI 須停藥 36 小時後，才可使用 sacubitril/valsartan，以避免發生 angioedema。
這是一個 「絕對不能忘記」 的用藥安全守則，也是國考與臨床最愛考的點。以下幫你詳細拆解每個選項：
選項詳解
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✅ (B) ACEI 須停藥 36 小時後，才可使用 sacubitril/valsartan (正確)
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為什麼要等 36 小時？ 為了怕 血管性水腫 (Angioedema)。
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機轉：
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ACEI (如 Enalapril) 會抑制緩激肽 (Bradykinin) 的分解。
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Sacubitril (ARNI 的成分) 會抑制 Neprilysin 酵素，而 Neprilysin 也負責分解緩激肽。
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後果： 如果兩個藥接得太近，Bradykinin 沒人分解，濃度會瞬間飆高，導致喉嚨腫起來 (Angioedema)，病人會窒息死掉。
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注意： 如果是從 ARB (如 Valsartan) 換過來，就 不用 等 36 小時，因為 ARB 不會抑制緩激肽分解。
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❌ (A) 可取代 $\beta$-blocker 為第一線收縮性心衰竭之治療
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錯在哪？ 它是取代 ACEI/ARB，不是取代 $\beta$-blocker。
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正確觀念： HFrEF 的治療有「四大支柱 (Four Pillars)」，大家是隊友，要一起上場：
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ARNI (或是 ACEI/ARB) $\leftarrow$ 這個位置才是 ARNI 要搶的。
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$\beta$-blocker (乙型阻斷劑)。
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MRA (保鉀利尿劑，如 Spironolactone)。
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SGLT2i (排糖藥)。
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所以 ARNI 是跟 $\beta$-blocker 「併用」，而不是把它踢掉。
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❌ (C) 使用時不需要監測腎功能及血鉀濃度
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錯在哪？ 絕對要監測！
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理由：
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Sacubitril/Valsartan 裡面含有 Valsartan (ARB)，它會阻斷醛固酮作用，導致 「留鉀」。
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此外，它也會影響腎臟血流。
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結論： 用藥期間必須定期抽血看 K+ (鉀) 和 SCr (肌酸酐)，不然病人會高血鉀或腎衰竭。
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❌ (D) 與 spironolactone 併用會增加高血鉀之風險，為使用禁忌
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錯在哪？ 前半句對，後半句錯。它是 標準療法，不是禁忌。
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解釋：
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雖然 ARNI 和 Spironolactone (MRA) 兩個都會造成高血鉀，併用確實風險上升。
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但是！根據臨床指引，這兩個藥 「必須」 一起用（四大支柱），因為這樣才能最大程度降低死亡率。
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處置： 我們不會因為怕副作用就列為禁忌，而是透過 「監測血鉀」 來管理風險。
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