28. 腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS)是腫瘤被分解後釋放出很多細胞的內毒素， 造成代謝異常，下列症狀何者較不可能？
(A) 高尿酸
(B) 高血鉀
(C) 高血磷
(D) 高血鈣

簡介

->是種治療癌症可能發生急症
->腫瘤細胞裂解後→釋出胞內物質→造成血中LDH、Uric acid、K、P、核酸↑，Ca↓
->尿酸(Uric acid)+磷酸鹽(P)+鈣(Ca)→會沉積腎臟→導致AKI(ATN)

病因

• 通常出現在接受細胞毒性(cytotoxic)治療後(包括化療、標靶、放療)
  尤其是高惡性度淋巴瘤(high-grade lymphomas)、急性淋巴性白血病(ALL)等對化療(C/T)敏感腫瘤
• 也可能自發性出現
  通常是『高分化速率、tumor burden大』的腫瘤

臨床表現

• 抽血：LDH↑、uric acid↑、K↑、P↑、Nucleic acid↑、Ca↓

• 症狀：噁心，嘔吐，腹瀉，食慾不振，嗜睡，寡尿、血尿，水腫，鬱血性心衰竭，心律不整，癲癇發作、肌肉痙攣、暈厥、猝死

TLS的預防

(1) 補水(Hydration)

• 補充水分、U/O增加

1.改善血管內容積

2.增加腎血流＋腎絲球過濾率

3.增加尿酸＋磷離子經由尿液排除

->除非病人有fluid overload(CHF、ESRD)的風險或其他禁忌症

->其餘皆建議化療(C/T)開始前兩天就進行補水

(2) 降尿酸

• 可考慮使用降尿酸藥

如：Allopurinol、Rasburicase、Febuxostat等

• allopurinol為xanthine oxidase inhibitor→阻斷uric acid合成的最後一個步驟

• rasburicase能夠氧化尿酸，產生水溶性較高的allantoin

(3) 鹼化尿液(alkalinization)

• 目前沒有足夠的證據說明鹼化尿液的好處

TLS的治療

• 密切監控，電解質(K、Ca、P、LDH)、腎功能(Cr)、尿酸(Uric acid)等
• 給藥：校正電解質異常(高血鉀、高血磷、低血鈣)
• 給足輸液：讓沉澱結晶(尿酸、磷酸鹽)能被排除
• Prn，考慮腎臟替代療法(H/D)