29.有關 acute coronary syndrome（ACS）治療之敘述，下列何者正確？
(A)無論是否執行 PCI，為避免血管再次阻塞，所有病人皆應接受 glycoprotein IIb/IIIa inhibitors 的治療
(B)enoxaparin 有較佳的安全性及藥動學特性，可取代 heparin 用於 ACS 治療
(C)β-blocker 可能造成心臟收縮力不足，影響心肌的供氧，最好等病人生命徵象穩定後再開始使用
(D)nitroglycerin IV infusion 可有效改善心臟血流供應，應持續輸注到病人出院為止

❌ (A) 無論是否執行 PCI，為避免血管再次阻塞，所有病人皆應接受 glycoprotein IIb/IIIa inhibitors 的治療

• 錯在哪？ 絕對不是「所有病人」。

• 臨床定位： GP IIb/IIIa 抑制劑（如 Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban）是抗血小板藥物中的「核武」，效果強但出血風險高。

• 適應症： 通常只保留給 「高風險」 且 「正在進行 PCI」 的病人（例如血管內有明顯血栓 huge thrombus），或者沒辦法及時吃到 DAPT 的緊急狀況。

• 現況： 一般 ACS 病人標準治療是 雙重抗血小板藥物 (DAPT: Aspirin + P2Y12 inhibitor)，不會常規加上 GP IIb/IIIa inhibitors。

✅ (B) enoxaparin 有較佳的安全性及藥物學特性，可取代 heparin 用於 ACS 治療

• 正確！

• 比較對象： Enoxaparin (LMWH, 低分子量肝素) vs. Unfractionated Heparin (UFH, 傳統肝素)。

• Enoxaparin 的優勢：

  1. PK 穩定： 皮下注射吸收好，生物可用率高 (~90%)，半衰期長，劑量反應好預測。

  2. 免監測： 不像 Heparin 需要一直抽血測 aPTT，Enoxaparin 通常只要照體重打針就好。

  3. 安全性： 發生 肝素引起之血小板低下症 (HIT) 的機率比傳統肝素低。

• 指引地位： 在 NSTEMI/UA 的治療指引中，Enoxaparin 是 Class I 的建議用藥，完全可以取代 Heparin。

❌ (C) $\beta$-blocker 可能造成心臟收縮力不足，影響心肌的供氧，最好等病人生命徵象穩定後再開始使用

• 錯在哪？ 雖然這句話聽起來很保守安全，但它違背了 「早期給予 (Early Administration)」 的黃金準則。

• 指引建議： 只要病人 沒有禁忌症（如心因性休克、嚴重心衰竭、心跳過慢、嚴重氣喘），所有 ACS 病人應在 24 小時內 開始口服 $\beta$-blocker。

• 理由： 越早給，越能減少心肌耗氧量、減少心律不整、降低死亡率。如果刻意等到「很穩定」（例如幾天後）才給，病人就失去早期的保護效果了。

• (註：當然如果病人來的時候已經休克低血壓，那確實要等，但選項敘述暗示常規都要晚點給，這是錯的)

❌ (D) nitroglycerin IV infusion 可有效改善心臟血流供應，應持續輸注到病人出院為止

• 錯在哪？ 不能打到出院，會有 「耐受性 (Tolerance)」 問題。

• 臨床用法： NTG 是用來 「緩解症狀」（胸痛、高血壓、肺水腫）。

• 限制： 連續輸注超過 24~48 小時，身體就會產生耐受性，藥效會變差。

• 正確做法： 一旦病人胸痛緩解，就應該嘗試停藥或改為口服/貼片，並安排間歇期 (Nitrate-free interval)，絕不會一路打點滴打到出院。且研究顯示 NTG 並不能降低 ACS 的死亡率。