阿摩線上測驗
29. 病人急性腎衰竭，BUN 異常程度遠大於 Cr (BUN / Cr＞ 20： 1 ) 、尿鈉低 ( ＜ 20 meq / L ) 且
尿液的鈉排除分率低 ( FENa ＜ 1 % )、尿液滲透壓高 ( ＞ 500 mOsm / L) ，以下鑑別診斷何者
最不可能？
(A) 心衰竭
(B) 腸胃道出血
(C) 敗血症引起低血壓
(D) 顯影劑引起腎臟傷害
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統計： A(194), B(236), C(83), D(1530), E(0) #1827435
統計： A(194), B(236), C(83), D(1530), E(0) #1827435
詳解 (共 3 筆)
ciwa901215
#6425026
已知檢驗結果：
- BUN / Cr > 20：1
- 尿鈉 < 20 meq/L
- FENa < 1%
- 尿滲透壓 > 500 mOsm/L
這些都是**腎前性（prerenal AKI）**的典型特徵，代表腎灌流不足、但腎實質尚未受損，腎臟仍保有濃縮尿液的功能與保鈉能力。
各選項分析：
(A) 心衰竭→ 會導致腎灌流下降，屬於 腎前性 AKI，合理。
(B) 腸胃道出血→ 出血導致有效血容量下降，也屬於 腎前性 AKI，合理。
(C) 敗血症引起低血壓→ 初期可能是腎前性，但敗血症很快可能導致腎實質缺血傷害，進入固有性腎損傷（intrinsic AKI），FENa 通常會上升 > 2%、尿鈉升高、尿滲透壓降低，因此這個特徵較不吻合，但仍可能是早期。
(D) 顯影劑引起腎臟傷害→ 屬於 急性腎小管壞死（ATN），為 腎實質性 AKI，特徵為：
- FENa 通常 > 2%
- 尿鈉高
- 尿滲透壓低（< 350 mOsm/L）
這與題目給的數據最不吻合。
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