3. 王先生因意識不清楚而入院，抽血檢查如下：Na⁺120mEq/L、K⁺3.6mEq/L、Ca⁺13mg/dL， 下列那些處置最適當？ ①0.9% saline靜脈注射②給予calcium carbonate③補充氯化鉀④給予thiazides類利尿劑
(A) ①②
(B) ①④
(C) ②③
(D) ③④

爛題目(但有送分)
Calcium carbonate(碳酸鈣=鈣片)
副作用：高血鈣
常用於：PUD(長期補過多鈣片)
機轉：乳鹼症候群(Milke-akali syndrome-Triad)：高血鈣、代謝鹼、急性AKI
Thiazide
副作用：高血鈣、低血鈉
排出↑：Na、Cl、K、HCO3
吸收↑：Ca、Uric acid、Glucose、Cholesterol
機轉：阻斷遠曲小管Na+與Cl-吸收，而減少尿Ca2+排出，同時因體液流失↑→加強近曲小管Na+與尿Ca2+吸收
高血鈣：減少尿Ca2+排出→加強近曲小管Na+與尿Ca2+吸收
低血鈉：
1.水分攝取↑
->利尿劑→口渴→喝水增加
->50%病患：多喝水情形
2.水份排除↓
->利尿劑→體液容積↓→ADH↑→再吸收↑(遠端小管＋集尿管)→水(通透、再吸收↑)
3.腎鈉流失↑
->eGFR↓

高血鈣治療

A.大量給水(Challenge 0.9% N/S)
->在24hr以內Challenge N/S 2000-4000ml(最重要)

B.利尿劑(Loop diuretics)
->首選：Lasix(Furosemide)
->一定先給水→再給Lasix與強迫利尿
->目的：U/O>200ml/hr
->禁給Thiazide：會加重高血鈣

C.用雙磷酸鹽(Biphosphonate)
->使血P↑→把血Ca趕回骨頭→血Ca↓，2-3天最有效
->代表藥：Pamidronate、Zolendronate、Etidronate
->Pamidronate 60-90mg、Zolendronate 4mg IVD>4hr

D.用降鈣素(Calcitonin)
->目的：救急(>15)用，最快降低血Ca
->劑量：6u/kg Q12H SC或IM，使用1-2天
->使用Calcitonin，仍要搭配ABC才有效

E.使用糖皮質類固醇(Glucocorticoid)
->對腫瘤才有效

F.洗腎(HD)(最後沒招時再用)
->上述ABCDE方法無效時＋未改善症狀→可洗腎