31.有關慢性穩定性心絞痛病人的治療原則，下列何者錯誤？
(A)β-blockers有較多的副作用，calcium-channel blockers較適合做為第一線用藥
(B)所有病人都應隨身攜帶nitroglycerin SL tablets
(C)所有病人都應規律服用antiplatelet agent
(D)long-acting nitrates不應做為單獨治療（monotherapy）

1. 此題正確答案為 A：「β-blockers 有較多的副作用，calcium-channel blockers 較適合做為第一線用藥」為錯誤敘述。

2. 選項依據與分析：

• A.「β-blockers 有較多的副作用，calcium-channel blockers 較適合做為第一線用藥」 ❌ 錯誤

   

  • 出處：《DiPiro's Pharmacotherapy》 Management of Angina

    "β-Blockers are recommended over CCBs as initial therapy for control of angina episodes in patients with stable ischemic heart disease."

  • 說明：針對慢性穩定型缺血性心臟病患者，β-blockers 為第一線首選，CCBs 則作為輔助治療或替代方案。

• B.「所有病人都應隨身攜帶 nitroglycerin SL tablets」 ✅ 正確

   

  • 出處：《DiPiro's Pharmacotherapy》 Management of Angina

    "All patients should have access to SL nitroglycerin for the treatment of an acute episode of angina."

  • 說明：SL nitroglycerin 為所有穩定型心絞痛病人皆應備有的緊急藥物，用於發作時緩解胸痛症狀。

• C.「所有病人都應規律服用 antiplatelet agent」 ✅ 正確

   

  • 出處：《Applied Therapeutics》 ANTIPLATELET THERAPY

    "Antiplatelet therapy has a central place in the treatment of patients with CAD."
    "Current national guidelines from the American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) recommend an ASA dose of 75 to 162 mg daily for the prevention of MI and death."

  • 說明：抗血小板藥物在 CAD 或穩定型心絞痛患者的長期治療中具預防心肌梗塞與猝死的關鍵地位，為指南建議的常規用藥。

• D.「long-acting nitrates 不應做為單獨治療（monotherapy）」 ✅ 正確

   

  • 出處：《Applied Therapeutics》 CORE PRINCIPLES

    "Long-acting nitrates should never be used as monotherapy but can be used as add-on therapy to other anti-ischemic options in chronic stable angina."

  • 說明：長效硝酸鹽治療雖能緩解症狀，但單獨使用易產生耐藥性，應與 β-blockers 或 CCBs 併用為佳。

3. 本題考察概念：

• 慢性穩定型心絞痛的藥物治療原則

  • β-Blockers 為第一線控制藥物，具降低心率與心肌耗氧效果，且有臨床實證可降低死亡率。

  • SL nitroglycerin 是每位患者必備的急救藥，用於緩解突發性胸痛。

  • 抗血小板劑（如 aspirin）為所有 CAD 或心絞痛患者之標準用藥，用以預防 MI 與猝死。

  • 長效 nitrate 不應單獨使用，需與其他抗缺血藥物併用，避免耐藥性與療效不佳。