33.有關 hepatic encephalopathy 的處置，下列何者無法改善 hyperammonemia？
(A)neomycin
(B)flumazenil
(C)lactulose
(D)rifaximin

❌ (B) flumazenil —— 唯一不能降氨的

• 機轉： 它是 Benzodiazepine (BZD) 受體拮抗劑（解毒劑）。

• 為什麼會用在肝性腦病變？ 有一派假說認為，肝昏迷的病人腦中積累了類似 BZD 的內源性物質，導致神經被過度抑制（昏睡）。給 Flumazenil 可以暫時喚醒病人，改善意識狀態。

• 關鍵點： 它只是把腦中的「睡覺開關」關掉，完全不會影響血中氨 (Ammonia) 的生成或代謝。所以它無法改善高血氨症。

其他選項：都是降氨主力 (皆可改善 Hyperammonemia)

這些藥物的目標都是 「減少腸道內的氨生成與吸收」。

• ✅ (A) neomycin & (D) rifaximin (抗生素類)

  • 機轉： 殺死腸道中會製造氨的細菌 (Urease-producing bacteria)。

  • 結果： 細菌死了 $\rightarrow$ 氨做不出來 $\rightarrow$ 血氨下降。

  • 比較： Rifaximin 是目前的明星藥物，因為它不被腸道吸收，副作用極少；而 Neomycin 會有耳毒性和腎毒性，現在比較少用。

• ✅ (C) lactulose (雙醣類瀉劑)

  • 機轉：

    1. 酸化腸道： 被細菌分解成酸 (Lactic acid)，把腸道變成酸性環境。

    2. 離子捕捉 (Ion Trapping)： 將可吸收的氨 ($NH_3$) 轉變成不可吸收的銨離子 ($NH_4^+$)。

    3. 腹瀉排毒： 刺激腸道蠕動，把髒東西（銨離子）快速拉出來。

  • 結果： 它是治療肝性腦病變的 第一線首選用藥。