33. 關於特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 的描述，下列何者錯誤？
(A) 好發於男性。
(B) 與抽菸以及環境的暴露有關。
(C) Usual interstitial pneumonia (UIP) 為主要的病理變化。
(D) 需排除connective tissue diseases (CTDs) associated interstitial lung diseases (ILDs)。
(E) 治療以免疫抑制劑為主。

29. 接續上題，林先生在接受藥物治療後，症狀稍有改善。但兩個月後，林先生呼吸急促的症狀加劇，且咳出 的痰變成黃色。由於休息時仍然有呼吸急促的現象，因此王先生來到急診就醫。在急診時呼吸速率每分 鐘28次，血氧飽和度為89%無使用氧氣，胸部X光與先前無明顯差異。下列處置何者不恰當？ (A) 給予吸入型短效β₂-agonist。 (B) 給予吸入型短效Anticholinergic agent。 (C) 給予抗生素治療。 (D) 應避免給予氧氣以預防血中二氧化碳上升。 (E) 給予口服類固醇，使用5-10天。

30. 關於氣喘的描述，下列何者錯誤？ (A) 內源性氣喘(intrinsic asthma)血清中IgE的濃度通常較高。 (B) 規則使用吸入型類固醇可預防運動誘發氣喘 (exercise-induced asthma, EIA)。 (C) Long-acting β₂-agonist（LABA）應與吸入型類固醇合併使用，不宜單獨使用。 (D) Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，於使用LABA合併吸入型類固醇治療不佳之患者，可改 善患者肺功能。 (E) 患有阿斯匹靈敏感型氣喘 (aspirin sensitive asthma)之病患，應避免服用 nonselective COX inhibitors。

31. 當氣喘控制不理想時，須考量以下哪些因素之影響？(1) 使用吸入型類固醇順從性不佳，(2) 是否有職業場 所過敏原之暴露，(3) 是否同時患有慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis)，(4) 是否有聲帶功能異 常(Vocal-cord dysfunction)，(5) 是否同時使用beta-adrenergic blockers, aspirin等藥物。 (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(2)+(3)。 (C) (1)+(2)+(5)。 (D) (1)+(2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

32. 關於肺栓塞 (pulmonary embolism) 的描述，下列何者正確？ (A) 心電圖最常見的異常是S1Q3T3 sign。 (B) 病患血漿中D-dimer若上升，可用來確診肺栓塞。 (C) 肺灌注-通氣掃描 (ventilation-perfusion lung scanning)是診斷肺栓塞首選的影像檢查。 (D) Rivaroxaban 以及 apixaban可以單獨使用於治療肺栓塞，不須先注射抗凝血劑。 (E) 若病患發生Submassive pulmonary embolism, 但心臟超音波檢查呈現右心室功能不全，應考慮注 射recombinant tissue plasminogen activator (tPA)。

34. 下列何種治療可降低需ICU照護之COVID-19病患死亡率？ (A) Remdesivir。 (B) Baricitinib plus Remdesivir。 (C) Interleukin-6 Receptor Antagonists (tocilizumab or sarilumab) (D) Covid-19 convalescent plasma。 (E) SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody。

35. 下列何種非小細胞肺癌的驅動突變（driver mutations），目前仍未有有效的小分子抑制劑可用於晚期非小 細胞肺癌患者之治療？ (A) EGFR mutations。 (B) ALK rearrangements。 (C) KRAS G12A mutation。 (D) KRAS G12C mutation。 (E) BRAF V600E mutation。

36. 有關EGFR exon 19 deletion以及L858R陽性非小細胞肺癌病患之治療，下列敘述何者錯誤? (A) 第二、三期的病患術後服用Osimertinib三年輔助性治療相較於安慰劑，可延長病患無疾病存活 率(disease-free survival)。 (B) Afatinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib，可延長疾病無惡化存活期（progression-free survival）。 (C) Osimertinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib or Erlotinib，可延長整體存活(Overall survival)。 (D) 晚期非小細胞肺癌一線治療使用Gefitinib or Erlotinib治療後，最常見之抗藥機轉為產生secondary T790M mutation。 (E) 當產生secondary T790M mutation後，最佳的治療方式是給予第二代EGFR小分子抑制劑Afatinib治 療。

37. 病人因腹痛就醫，其病史已有6-7個月，腹痛沒有固定部位，本來每週一次，近來頻率增加至每 週2-3次，每次腹痛持續時間長短不一。在這段期間，大便次數自過去的每天一次增至每天3-4次，量不 多，且多不成形。病人擔心是否已罹患大腸癌。關於這個病人的病情，下列敘述何者正確？ (1) 若此病人有貧血現象，應安排大腸鏡檢查 (2) 此種病人一般不會有體重減輕情況 (3) 此種病人晚上常會被腹痛吵醒 (4) 此種病人需安排食物過敏原檢測 (5) 此種病人有時會排出粘液，但一般不會解出鮮血 (6) 此種病人常合併有dyspepsia、heartburn 或 nausea (A) (1) + (2) + (3) + (4)。 (B) (1) + (3) + (5) + (6)。 (C) (2) + (3) + (4) + (6)。 (D) (3) + (4) + (5) + (6)。 (E) (1) + (2) + (5) + (6)。

38. 70歳女性病人因突發左下腹痛及發燒至38.5⁰C而就醫，抽血檢驗有白血球異常升高現象，左下腹觸摸會痛 (tenderness) 但沒有反彈痛 (rebound pain)，隱約摸到一團小小的腫塊，病人血壓正常。針對這個病人之 病情，下列敘述何者正確？ (1) 應儘快安排大腸鏡檢查 (2) 應安排contrast-enhanced computed tomography (CECT) (3) 應馬上照會外科準備emergent operation (4) 應照會婦產科以排除卵巢囊腫相關疾病 (5) 先禁食，並給予抗生素，包括第三代cephalosporin 或 ciprofloxacin 併 metronidzole (6) 病人可能有 abscess (A) (1) + (2) + (3) + (4)。 (B) (1) + (3) + (5) + (6)。 (C) (2) + (4) + (5) + (6)。 (D) (2) + (3) + (5) + (6)。 (E) (3) + (4) + (5) + (6)。

39. 病人因茶色尿三天及右上腹痛而來就醫，沒有發燒。抽血檢驗結果如下：AST=300 U/L (＜31)，ALT=345 U/L (＜41)，ALP=430 U/L (＜104)，γ-GT=450 U/L (＜50)，Bil (T)/( D )=4.5/3.5 mg/dL (＜1.1/＜0.4)，Albumin=4.0 g/dL (＞3.5)，Prothrombin time=10.1"，INR=1.01 下列敘述何者錯誤？ (A) 應儘快安排超音波檢查。 (B) 影像檢查很可能發現兩側肝內膽管擴張。 (C) 影像檢查很可能發現總膽管擴張。 (D) 後續可能需安排內視鏡逆行性膽胰管攝影及相關介入處置。 (E) 病人罹患原發性膽汁滯留性肝病 (primary biliary cirrhosis)。