36.一位50歲的男性躁鬱症患者，同時具有腎絲球腎炎（glomerulonephritis）的病史。因其躁鬱症非 常嚴重需要接受藥物的治療，下列那一種藥物最適合其使用？
(A)imipramine
(B)carbamazepine
(C)lithium carbonate
(D)buspirone

這題需要考量病人的 躁鬱症 (bipolar disorder) 以及 腎絲球腎炎 (glomerulonephritis) 病史。

分析選項：

• (A) imipramine
  → 三環抗憂鬱劑，用於憂鬱症，但對躁鬱症可能引發躁期發作，一般不作為首選治療，且本身也有抗膽鹼作用、心血管副作用，對腎功能不佳者需小心，但與腎臟的直接關聯不如 lithium 明顯。

• (B) carbamazepine
  → 是抗癲癇藥，也是情緒穩定劑 (mood stabilizer)，可用於躁鬱症治療，主要由肝臟代謝，腎功能不佳時仍可使用，只需注意低血鈉或與其他藥物的相互作用，不像 lithium 依賴腎臟排泄，因此對腎絲球腎炎的病人相對安全。

• (C) lithium carbonate
  → 躁鬱症的一線情緒穩定劑，但 幾乎完全由腎臟排泄，腎功能不佳者容易蓄積中毒，且長期使用可能影響腎臟（包括腎絲球及腎小管）。病人已有腎絲球腎炎病史，腎功能可能已受損，使用 lithium 風險高，應避免。

• (D) buspirone
  → 抗焦慮藥（作用於 5-HT1A 受體），主要用於廣泛性焦慮症，對躁鬱症的躁期或鬱期療效不顯著，不作為躁鬱症的主要治療藥物。

結論：
因為病人有 腎絲球腎炎，不宜使用 lithium，應選腎排泄負擔小、且對躁鬱症有效的藥物，carbamazepine 是適合的情緒穩定劑。

答案： (B) carbamazepine ✅