37.下列何種藥品最可能導致 pulmonary fibrosis？
(A)adalimumab
(B)infliximab
(C)methotrexate
(D)mesalamine

✅ (C) methotrexate (MTX)

• 惡名昭彰： Methotrexate 是治療類風濕性關節炎 (RA) 的首選藥物，但它有一個最讓人害怕的副作用就是 「Methotrexate 肺 (Methotrexate Lung)」。

• 症狀： 它可以引起 急性肺炎 (Pneumonitis) 或是 慢性肺纖維化 (Pulmonary Fibrosis)。

• 特徵：

  • 通常表現為乾咳、呼吸困難、發燒。

  • 這是一種 「特異體質反應 (Idiosyncratic)」，跟劑量累積不一定有絕對關係（雖然長期用風險較高），隨時都可能發生。

  • 一旦發現，必須 立刻停藥，並使用類固醇治療。

其他選項詳解

• ❌ (A) adalimumab & (B) infliximab (TNF-$\alpha$ inhibitors)

  • 這兩兄弟是生物製劑。雖然有零星報告指出它們可能導致間質性肺病 (ILD) 加重，但比例遠低於 Methotrexate。

  • 事實上，因為它們抗發炎效果強，有時候反而會被用來治療某些與自體免疫相關的肺部發炎。

  • 它們最主要的副作用是 「感染風險增加」（如結核病 TB 活化、B肝復發），而不是肺纖維化。

• ❌ (D) mesalamine

  • 這是治療發炎性腸道疾病 (IBD) 的藥。

  • 雖然文獻上也有記載它可能造成肺部損傷（如過敏性肺炎），但發生率 極低 (Rare)。相比之下，Methotrexate 的肺毒性是教科書等級的常見與嚴重。