39.下列何者不是 aminoglycoside 造成 AKI 的危險因子？
(A)休克
(B)peak concentration＞2 mg/L
(C)併用 foscarnet
(D)使用超過 3 天

答案：登入後查看
統計： A(0), B(4), C(0), D(0), E(0) #3817554

詳解 (共 1 筆)

#7294548

正確答案是 (B) peak concentration > 2 mg/L。

這個選項是錯的（也就是本題的答案），因為 「峰濃度 (Peak)」與腎毒性關係較小，真正危險的是「谷濃度 (Trough)」過高。而且數值描述也有問題。

以下為您詳細拆解：

1. 核心觀念：Peak vs. Trough

Aminoglycoside 的腎毒性主要取決於藥物在腎臟皮質（Renal Cortex）的累積。

  • Peak (峰濃度)： 代表打完藥當下的最高濃度。

    • 功能： AMG 是濃度依賴型殺菌 (Concentration-dependent)，所以 Peak 越高，殺菌效果越好。

    • 毒性關聯： Peak 跟 耳毒性 (Ototoxicity) 比較有關，跟腎毒性關聯較低。事實上，現代的「高劑量延長間隔給藥 (Extended-interval dosing)」就是故意拉高 Peak 來殺菌，證明高 Peak 本身不是造成洗腎的主因。

    • 數值： 傳統給藥的 Peak 目標通常是 5-10 mg/L (Gentamicin/Tobramycin)。選項說 > 2 mg/L 根本還沒達到治療濃度，更別說是毒性了。

  • Trough (谷濃度)： 代表下次給藥前，血中殘留的最低濃度。

    • 毒性關聯： 這才是關鍵！ 腎小管對 AMG 的吸收是「可飽和」的。如果谷濃度太高（藥物一直在血裡排不掉），腎臟細胞就沒有「休息時間」把藥排出去，導致藥物持續堆積在腎小管細胞內，最後造成壞死 (ATN)。

    • 危險數值： 對於 Gentamicin/Tobramycin，如果 Trough > 2 mg/L，發生急性腎損傷 (AKI) 的風險就會顯著上升。

結論： 選項 (B) 把「危險的 Trough 數值 (> 2 mg/L)」張冠李戴成「Peak」，所以它是錯的。

2. 其他選項檢視 (都是正確的危險因子)

  • ✅ (A) 休克 (Shock)

    • 休克會導致腎臟血流灌注不足 (Hypoperfusion)。在缺血的情況下，腎臟對腎毒性藥物會變得超級敏感，更容易受傷。

  • ✅ (C) 併用 foscarnet

    • Foscarnet 本身就是一種具有強烈腎毒性的抗病毒藥（打巨細胞病毒 CMV 用的）。

    • 口訣： AMG 加上其他腎毒性藥物（如 Amphotericin B, Vancomycin, Cisplatin, Cyclosporine, NSAIDs, Contrast media, Foscarnet）會產生 「加成作用」，讓腎臟壞得更快。

  • ✅ (D) 使用超過 3 天

    • AMG 的腎毒性是 「累積性」 的。

    • 通常在用藥 5-7 天 後最容易出現肌酸酐 (SCr) 上升。雖然 3 天聽起來很短，但在定義危險因子時，「持續用藥 (Duration)」 絕對是風險之一。用越久，累積越多，風險越高。

? 總結記憶點

  • 要殺菌 (Efficacy)： 看 Peak (越高越好)。

  • 怕腎毒 (Toxicity)： 看 Trough (越低越好)。

  • 危險訊號： Trough > 2 mg/L (代表排不掉，正在累積)。

1
0