41.下列何者最可能導致post-renal AKI？
(A)acyclovir
(B)azilsartan
(C)amikacin
(D)ibuprofen

這兩題分別是關於 低血鉀 (Hypokalemia) 與 急性腎損傷 (AKI) 的藥物治療學題目。以下為您詳細解析每一個選項：

第 40 題：有關 hypokalemia 的敘述，下列何者錯誤？

這題的正確答案是 (C)。

• 選項 (A) 會導致心律不整而危及生命 (正確)

  • 解釋：鉀離子 ($K^+$) 是維持心肌細胞膜電位穩定的關鍵。低血鉀會導致心肌細胞再極化異常，容易引發致命性心律不整，例如心室頻脈 (VT) 或心室顫動 (VF)。

• 選項 (B) 常發生在使用 amphotericin B 的病人 (正確)

  • 解釋：抗黴菌藥 Amphotericin B 具有腎小管毒性，會破壞腎小管細胞膜的通透性，導致大量鉀離子與鎂離子從尿液流失（類似第 1 型腎小管酸血症 RTA），因此使用此藥的病人非常容易發生低血鉀。

• 選項 (C) 一般針劑補充優先於口服 (錯誤，本題正解)

  • 解釋：治療低血鉀的黃金準則是 「只要能口服，就口服」。

  • 原因：口服鉀離子吸收快且安全性較高。針劑 (IV) 輸注鉀離子有風險，若速度過快可能導致高血鉀瞬間發生，引發心臟停搏；且鉀離子對血管壁有刺激性，容易造成靜脈炎。針劑通常只保留給無法口服或有危及生命症狀的嚴重病人。

• 選項 (D) 使用針劑補充，應緩慢輸注，一般不超過 10 mEq/hour (正確)

  • 解釋：為了安全，周邊靜脈輸注鉀離子的速率限制通常為 10 mEq/hr。若由中心靜脈給予並配合心臟監測，速率可稍微提高（如 20 mEq/hr），但絕對禁止快速推注 (Bolus)。

第 41 題：下列何者最可能導致 post-renal AKI？

這題的正確答案是 (A)。

首先釐清 Post-renal AKI (腎後性急性腎損傷) 的定義：通常是指尿路系統發生 「阻塞」，導致尿液無法排出，壓力回堵傷及腎臟。

• 選項 (A) acyclovir (正確，屬於阻塞性機制)

  • 解釋：抗病毒藥 Acyclovir 在尿液中的溶解度較差。若病人水分攝取不足或快速靜脈注射，藥物容易在腎小管內析出沈澱，形成 結晶 (Crystals)。

  • 機轉：這些結晶會像石頭一樣 「阻塞」 腎小管 (Intratubular obstruction)。雖然解剖位置在腎臟內部，但在病理機轉上屬於「阻塞性」損傷，這與題目詢問的 Post-renal (阻塞概念) 最為接近。

• 選項 (B) azilsartan (導致 Pre-renal AKI)

  • 解釋：這是一種血管張力素受體阻斷劑 (ARB)。

  • 機轉：它會擴張 出球小動脈 (Efferent arteriole)，導致腎絲球過濾壓力下降。若病患原本腎灌流就不足（如脫水），容易引發 腎前性 (Pre-renal) 腎損傷。

• 選項 (C) amikacin (導致 Intrinsic AKI)

  • 解釋：這是一種 Aminoglycoside 類抗生素。

  • 機轉：它對腎小管細胞有直接毒性，會導致 急性腎小管壞死 (ATN)，這屬於 腎因性 (Intrinsic) 腎損傷。

• 選項 (D) ibuprofen (導致 Pre-renal AKI)

  • 解釋：這是一種非類固醇消炎藥 (NSAID)。

  • 機轉：它會抑制前列腺素 (Prostaglandin) 生成，導致 入球小動脈 (Afferent arteriole) 收縮，減少進入腎臟的血流，引發 腎前性 (Pre-renal) 腎損傷。