阿摩線上測驗
38.陳小姐入院治療，檢驗數值如下：Na 138 mEq/L、K 2.5 mEq/L、Cl 92 mEq/L、pH 7.49、PaCO2 46 mmHg、HCO3- 34 mEq/L、Urine Cl 8 mEq/L，下列治療何者最不適當？
(A)acetazolamide
(B)furosemide
(C)potassium chloride
(D)sodium chloride
統計： A(34), B(196), C(20), D(33), E(0) #3489186
詳解 (共 5 筆)
| 項目 | 中文名稱 | 病人數值 | 正常參考範圍 (單位: mEq/L) | 狀態解讀 |
| Na | 鈉離子 | 138 | 135 ~ 145 | 正常 |
| K | 鉀離子 | 2.5 | 3.5 ~ 5.0 | 過低 (嚴重低血鉀) |
| Cl | 氯離子 | 92 | 98 ~ 107 | 過低 (低氯血症) |
| 項目 | 中文名稱 | 病人數值 | 正常參考範圍 | 狀態解讀 |
| pH | 酸鹼值 | 7.49 | 7.35 ~ 7.45 | 鹼中毒 (正常偏鹼是 7.40) |
| PaCO₂ | 動脈二氧化碳分壓 | 46 | 35 ~ 45 (mmHg) | 略高 (這是為了代償) |
| HCO₃⁻ | 重碳酸根 | 34 | 22 ~ 26 (mEq/L) | 過高 (代謝性鹼中毒的主因) |
尿氯 (Urine Cl 8 mEq/L)： 小於 10~20 $\rightarrow$ 代表這是**「對生理食鹽水有效型 (Saline-responsive)」**的代謝性鹼中毒，通常是因為脫水或利尿劑使用過度造成的。
結論： 病人現在處於「代謝性鹼中毒 + 低血鉀 + 脫水」的狀態。治療目標應該是「補水、補鉀、排鹼」。
A 到 D 選項依序解析：
O (A) acetazolamide (可考慮使用，雖非首選但原理正確)
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機轉： 碳酸酐酶抑制劑 (Carbonic Anhydrase Inhibitor)。
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解釋： 它的作用是強迫腎臟排出碳酸氫根 ($HCO_3^-$)。既然病人現在 $HCO_3^-$ 太高導致鹼中毒，用這個藥可以把鹼排掉，讓 pH 值降回來。
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注意： 雖然它也會排鉀（可能加重低血鉀），但在補鉀的同時，它確實是一種治療代謝性鹼中毒的藥理手段（特別是當病人不能灌太多水時）。
X (B) furosemide (最不適當，絕對禁用)
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機轉： 亨利氏環利尿劑 (Loop Diuretic)。
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解釋： 這類藥物的主要副作用正是：低血鉀、低血氯、代謝性鹼中毒。
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原因： 病人已經低鉀 (2.5) 又鹼中毒了，給這個藥會**「火上加油」**，讓鉀離子掉得更低，鹼中毒更嚴重，甚至引發心律不整。這通常是導致此類病況的「兇手」，而不是治療藥物。
O (C) potassium chloride (氯化鉀，必須使用)
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機轉： 電解質補充劑。
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解釋：
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補鉀： 病人 K=2.5 非常危險，必須立刻補充 KCl。
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補氯： 氯離子 ($Cl^-$) 對治療鹼中毒非常關鍵，它可以促進腎臟排出多餘的 $HCO_3^-$。
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結論： 這是標準治療的一部分。
O (D) sodium chloride (氯化鈉/生理食鹽水，首選治療)
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機轉： 擴充容積與補充氯離子。
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解釋： 既然尿氯 < 10，代表身體極度缺水和缺氯。給予生理食鹽水 (0.9% NaCl) 可以同時解決三個問題：
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恢復體液容積。
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補充氯離子（打破鹼中毒的維持機制）。
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讓腎臟開始排出多餘的鹼。
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結論： 這是 Saline-responsive 代謝性鹼中毒的第一線治療 (Gold Standard)。