39.有關hypercalcemia的敘述，下列何者錯誤？
(A)total serum calcium須依血中albumin數值校正
(B)惡性腫瘤為最常見的成因之一
(C)可能導致腎衰竭
(D)可以給與saline及thiazide diuretic作起始治療

• 骨轉移：乳癌、多發性骨髓瘤、淋巴癌等（促進蝕骨釋放Ca²⁺）
• 體液誘導：肺癌、腎癌、頭頸癌等會分泌PTH-related peptide(PTHrP)，模仿PTH作用

• 原發性、三發性：PTH分泌過多會強化這些機轉 ➞ 刺激蝕骨細胞、增加腎小管對鈣離子再吸收、促進VitD活化（間接增加腸道的鈣吸收）

• Thiazide diuretics：降低尿鈣（增加Ca²⁺再吸收）
• Lithium：提高分泌PTH的閥值 ➞ 因此需要更高的[Ca²⁺]才能抑制PTH，造成高血鈣濃度變成新平衡）
• Theophylline：高濃度會刺激蝕骨細胞
• Tamoxifen
• Calcium補充劑、含鈣制酸劑
• VitA, D過量

• Granulomatous disease：肉芽腫中巨噬細胞過度表現1-α hydroxylase ➞ 大量活化VitD
• Paget's disease、長期臥床：硬骨處於高轉換狀態（High bone turnover），簡單來說就是蝕骨和成骨都非常旺盛，更新速度過快就可能造成骨質不穩定
• Familial hypocalciuric hypercalcemia：感應[Ca²⁺]的受器基因突變引起，血鈣高尿鈣低
• 橫紋肌溶解：急性期大多是低血鈣，恢復期可能高血鈣因為沉澱在軟組織的鈣會逐漸溶解出來
• 內分泌疾病：甲亢、肢端肥大、腎上腺功能低下、嗜鉻細胞瘤

(A) Total serum calcium 須依血中 albumin數值校正 (正確敘述)

• 原因：血液中的鈣離子大約有 40-50% 是與血漿蛋白（主要是 Albumin 白蛋白）結合的。

• 臨床意義：當患者有低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia) 時，檢測出的總鈣濃度 (Total calcium) 會偏低，但具生理活性的游離鈣 (Ionized calcium) 可能是正常的。為了避免誤判，必須使用公式校正：

  $$Corrected\ Ca = Measured\ Ca + 0.8 \times (4.0 - Serum\ Albumin)$$

• 因此，評估高血鈣時確實需要考慮 Albumin 的數值。

(B) 惡性腫瘤為最常見的成因之一 (正確敘述)

• 原因：高血鈣最常見的兩大原因佔了所有病例的 90% 以上：

  1. 原發性副甲狀腺機能亢進 (Primary Hyperparathyroidism)：門診病人最常見的原因。

  2. 惡性腫瘤 (Malignancy)：住院病人最常見的原因。腫瘤可能分泌類似副甲狀腺素的物質 (PTHrP) 或發生骨轉移 (Bone metastasis) 導致骨質溶解釋出鈣質。

(C) 可能導致腎衰竭 (正確敘述)

• 原因：高血鈣會對腎臟造成多重傷害：

  1. 腎血管收縮：直接導致腎絲球過濾率 (GFR) 下降。

  2. 脫水：高血鈣會導致腎因性尿崩症 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)，使腎臟無法濃縮尿液，造成多尿 (Polyuria) 和嚴重脫水，進而引發腎前性腎衰竭。

  3. 腎鈣化：長期高血鈣會導致鈣質沉積在腎臟 (Nephrocalcinosis)，造成永久性損傷。

(D) 可以給與 saline 及 thiazide diuretic 作起始治療 (錯誤敘述，本題正解)

• 錯誤點：Thiazide 類利尿劑絕對禁用於高血鈣治療。

• 機制：Thiazide 類利尿劑（如 Hydrochlorothiazide）作用於腎臟遠曲小管，會促進鈣離子的再吸收 (Increase Calcium reabsorption)，反而會導致或加重高血鈣。它是藥物引起高血鈣的常見原因之一。

• 正確治療方式：

  1. 首選：給予大量的生理食鹽水 (Normal Saline, 0.9% NaCl) 進行擴充體液，因為高血鈣病人通常嚴重脫水，且補充水分有助於腎臟排鈣。

  2. 次選 (視情況)：在體液補足後，若需要使用利尿劑加速排鈣，應選用 Loop diuretics (如 Furosemide)，因為 Loop diuretics 會抑制鈣離子再吸收，促進鈣從尿液排出。