45.有關transdermal fentanyl patch的使用，下列何者正確？
(A)初次使用貼片，貼上後2小時內可到達最低有效血中濃度
(B)體溫上升可能造成藥品釋出加快，增加副作用的風險
(C)transdermal fentanyl 25 mcg/hr可替換注射morphine 60 mg/day
(D)貼片移除後須等12小時再貼下一片，避免藥品累積

(A) 初次使用貼片，貼上後 2 小時內可到達最低有效血中濃度 (錯誤)

• 原因：Fentanyl 貼片是一種長效劑型，藥物必須先穿透角質層，在皮膚下方形成「儲存庫 (Depot)」後才會被微血管吸收進入全身循環。

• 實際時間：這個過程非常緩慢。初次貼上後，通常需要 12 ~ 24 小時 才能達到最低有效血中濃度 (Minimal effective concentration)。因此在剛開始使用的前 12-24 小時，通常仍需併用原本的短效止痛藥來控制疼痛，絕對不是 2 小時就能見效。

(B) 體溫上升可能造成藥品釋出加快，增加副作用的風險 (正確，本題正解)

• 原因：穿皮貼片的吸收速率受「溫度」和「血流」影響很大。

• 臨床意義：當體溫上升（發燒）或對貼片部位加熱（如使用電熱毯、熱敷墊、泡熱水澡）時，皮膚微血管擴張，會導致藥物被瞬間大量吸收 (Dumping)。

• 後果：血中濃度可能暴增 30% 甚至更多，導致病人發生 呼吸抑制 (Respiratory depression) 或昏迷等鴉片類藥物過量的致死風險。衛教時必須嚴格警告病人避開熱源。

(C) transdermal fentanyl 25 mcg/hr 可替換注射 morphine 60 mg/day (錯誤)

• 原因：這題考的是劑量轉換 (Equianalgesic dose)，陷阱在於「注射」與「口服」的差別。

• 換算公式：

  • Fentanyl 25 mcg/hr 貼片 約等同於 口服 (Oral) Morphine 60 mg/day。

  • 注射 (IV/IM) Morphine 的效價是口服的 3 倍（即 10 mg IV ≈ 30 mg Oral）。

  • 所以，注射 Morphine 60 mg/day 約等於口服 180 mg/day，這需要用 75 mcg/hr 的貼片才夠。若照選項換算，病人會嚴重止痛不足。

(D) 貼片移除後須等 12 小時再貼下一片，避免藥品累積 (錯誤)

• 原因：Fentanyl 貼片設計為 持續性釋放，通常每 72 小時 (3天) 更換一次。

• 正確操作：為了維持血中濃度穩定，撕下舊貼片的當下，就應該立刻在「不同部位」貼上新貼片。

• 為什麼不能等？ 雖然撕下後皮膚內仍有殘餘藥物會釋放（半衰期約 17 小時），但如果空窗 12 小時不貼，血藥濃度會低於治療區間，導致病人痛起來 (Breakthrough pain) 甚至出現戒斷症狀。