41.有關低血鉀之敘述，下列何者正確？①可能導致心律不整 ②輕微低血鉀時（3～4 mEq/L）口服補充優先於 靜脈注射 ③由於低血鉀會造成致命性心律不整，應快速輸注含鉀溶液提升血鉀 ④spironolactone 可能 引起低血鉀
(A)①②
(B)①③
(C)②③
(D)②④

✅ ① 可能導致心律不整 (正確)

• 機制： 鉀離子負責維持心臟細胞的靜止膜電位。當血鉀過低時，心肌細胞會變得過度興奮 (Hyperpolarization issues / increased automaticity)，容易亂跳。

• 後果： 常見的心電圖變化包括 U wave 出現、T wave 變平。嚴重時會導致致命的心室頻脈 (VT) 或心室顫動 (VF)。

✅ ② 輕微低血鉀時（3~4 mEq/L）口服補充優先於 靜脈注射 (正確)

• 原則： 「能吃就吃 (Oral is safer)」。

• 理由：

  1. 安全性： 口服鉀 (K-Glu, Slow-K) 吸收比較慢，不容易造成突發性高血鉀導致心跳停止。

  2. 副作用少： 靜脈注射鉀離子非常刺激血管，容易造成 靜脈炎 (Phlebitis) 和劇烈疼痛。

• 指引： 只有在血鉀 < 2.5~3.0 mEq/L，或是病人有明顯症狀 (如心律不整)、無法進食時，才會考慮打針補鉀。

❌ ③ 應快速輸注含鉀溶液提升血鉀 (錯誤 —— 這是殺人的做法！)

• 絕對禁忌： 鉀離子絕對不能「快速推注 (IV push/bolus)」！ 這會直接導致心臟停搏 (Cardiac Arrest)。

• 速限規定： 輸注鉀離子有嚴格的速限：

  • 周邊血管 (Peripheral line)： 每小時不可超過 10 mEq。

  • 中心靜脈 (Central line)： 每小時不可超過 20 mEq (且必須接心電圖監視器)。

• 濃度限制： 一瓶點滴裡的鉀濃度通常也不能太高 (周邊通常 < 40 mEq/L)。

❌ ④ spironolactone 可能引起低血鉀 (錯誤)

• 搞反了！ Spironolactone 是 保鉀利尿劑 (K-sparing diuretic)。

• 機轉： 它會拮抗 Aldosterone（Aldosterone 原本的作用是留鈉排鉀）。所以 Spironolactone 的作用是 「排鈉留鉀」。

• 副作用： 它會導致 高血鉀 (Hyperkalemia)，絕對不是低血鉀。會引起低血鉀的利尿劑是 Furosemide (Loop) 和 Thiazide。