41. 張先生82歲，在開完心臟手術後小便量減少為 5mL/ hr，其尿素氮/肌酸酐比值大於 20， 尿液滲透壓大於500mOsm/ L，下列敘述何者最適當？
(A) 最有可能為腎性腎衰竭
(B) 應確認CVP值是否過低
(C) functional excretion of sodium(FENa )應＞3.5%
(D) 先給予低劑量的dopamine維持有效腎血流

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統計： A(52), B(516), C(44), D(119), E(0) #3149546

詳解 (共 1 筆)

#6421640

一、關鍵數據解釋：

  1. 尿量 5 mL/hr
    正常人應至少每小時 0.5–1 mL/kg/hr，張先生為明顯寡尿（< 30 mL/hr）。
  2. BUN/Cr 比值 > 20
    當比值超過 20，常見於腎前性急性腎衰竭（prerenal AKI），即腎臟灌流不足。
  3. 尿滲透壓 > 500 mOsm/L
    表示腎小管功能仍保留，有能力濃縮尿液，也支持「腎前性」的可能。

二、選項分析：

(A) 最有可能為腎性腎衰竭

→ 錯誤。腎性 AKI（如急性小管壞死）時，尿濃縮能力差，尿滲透壓通常低，BUN/Cr 比值也不會那麼高。

(B) 應確認 CVP 值是否過低

→ 正確！ 中心靜脈壓（CVP）反映循環血容量，若 CVP 低，支持腎前性腎衰竭的診斷。術後患者常因低血容量、出血、脫水導致腎灌流不足。

(C) FENa 應 > 3.5%

→ 錯誤。腎前性 AKI 時，FENa 通常 < 1%。>2–3% 才考慮為腎性。

(D) 先給予低劑量 dopamine 維持有效腎血流

→ 錯誤。研究已顯示低劑量 dopamine 無助於改善腎灌流或預防 AKI，故目前不建議常規使用。

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