42.下列何者不是腎臟透析的適應症？
(A)pH＜7.2
(B)serum K +＞8 mEq/L
(C)serum Li +＞4 mEq/L
(D)僅SCr＞5 mg/dL

(from前人)

緊急洗腎的適應症，以及常見洗腎要洗的藥物

(補)

不易被透析的藥物特性：歷屆常考的例子！

(1) 高蛋白質結合率，例如：ceftriaxone, phenytoin

(2) 分布體積(Vd)大，例如：digoxin

(3) 分子量大，例如：cyclosporine

詳細解析

臨床上決定是否要進行緊急透析，主要依據 「AEIOU」 五大危急狀況，而不是單看肌酸酐（SCr）或尿素氮（BUN）的數值高低。因為每個病人對毒素的耐受度不同，有些人 SCr 很高但沒有症狀，就不一定需要馬上洗腎。

緊急透析適應症口訣：AEIOU

1. A - Acidosis (酸中毒)：

   • 嚴重的代謝性酸中毒，通常指 pH < 7.1 ~ 7.2。

   • (A) 選項符合： pH < 7.2 代表嚴重酸中毒，藥物難以矯正，需透析。

2. E - Electrolyte imbalance (電解質異常)：

   • 最常見且致命的是 高血鉀 (Hyperkalemia)。

   • 通常指血鉀 K > 6.5 mEq/L 且合併心電圖變化，或對藥物治療無效。

   • (B) 選項符合： K > 8 mEq/L 已經非常危險，隨時可能心律不整猝死，是絕對適應症。

3. I - Intoxication (中毒)：

   • 特定可被透析移除的毒物中毒，如：鋰鹽 (Lithium)、甲醇 (Methanol)、乙二醇 (Ethylene glycol)、水楊酸 (Aspirin) 等。

   • (C) 選項符合： 鋰鹽中毒濃度 > 4.0 mEq/L (不論有無症狀) 或 > 2.5 mEq/L 合併嚴重症狀，皆建議透析移除。

4. O - Overload (體液過多)：

   • 水分過多導致 肺水腫 (Pulmonary edema)，且對利尿劑無反應。

5. U - Uremia (尿毒症狀)：

   • 出現 尿毒症併發症，如：尿毒性心包膜炎 (Pericarditis)、尿毒性腦病變 (Encephalopathy)、嚴重出血傾向等。

為什麼 (D) 是錯的？

敘述：僅 SCr > 5 mg/dL

• 數值非絕對標準： 在急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟病（CKD）中，單純的 SCr 數值高（即使 > 5 mg/dL），只要病人沒有上述 AEIOU 的危急狀況（沒有喘、沒有酸、沒有高鉀、沒有意識不清），通常不需要緊急透析。

• 處置： 這類病人會先密切觀察、控制飲食或輸液，尋找可逆原因，而非直接安排洗腎。

總結

這題的核心觀念是：「洗腎是洗病人的症狀與危急狀況，不是洗檢驗報告的數字。」