42. 下列造成濾出性肋膜積水(Transudative pleural effusion) 之病因，何者根據Light's criteria最常被誤判為滲 出液(Exudate)？
(A) 鬱血性心臟衰竭(Congestive heart failure)患者使用利尿劑治療
(B) 肝硬化(cirrhosis)
(C) 腎病症候群(nephrotic syndrome)
(D) 低白蛋白血症(hypoalbuminemia)
(E) 肺塌陷(atelectasis)

38. 有關氣喘(asthma)之治療，下列何者錯誤？ (A) 輕度氣喘的病患The Global initiative against asthma (GINA) 2020 不再建議單獨使用吸入型短效乙二 型交感神經刺激劑 (short-acting β2 agonist, SABA)作為控制藥物(controller)，需要使用SABA時建議 與低劑量吸入型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)並用 (B) 長效型抗膽鹼劑(long-acting muscarinic antagonists； LAMA)於中重度氣喘的控制沒有角色 (C) 白三烯素拮抗劑(leukotriene receptor antagonist)在控制氣喘效果與預防急性發作上較吸入型類固 醇(inhaled corticosteroid, ICS)差 (D) 輕度氣喘的病患可於有症狀時間歇性使用budesonide-formoterol (E) 吸入型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)與吸入型長效乙二型交感神經刺激劑 (long-acting β2 agonist, SABA)併用較單獨使用吸入型類固醇於中度氣喘患者可達到較快速的症狀改善

39. 體外生命支持(Extracorporeal life support, ECLS)使用在呼吸衰竭病患可以達到的效果，以下何者錯誤？ (A) 改善低血氧(hypoxemia) (B) 改善高碳酸血症(hypercapnia) (C) 減少呼吸器導致肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI) (D) 減少橫膈膜損傷(diaphragm myotrauma) (E) 減少泛發性血管內血液凝固症(disseminated intravascular coagulation,DIC)的機會

40. 65歲男性有高血壓、糖尿病病史。因為發燒，咳嗽有黃痰來到急診。在急診時意識清楚，血壓120/80 mmHg，心跳速率100/min，體溫38.8°C，呼吸速率26/min，血氧飽和度(SpO2)95%(無使用氧氣)，身體 診查發現右下肺野有粗爆裂音(coarse crackles)。胸部X光顯示右下肺葉浸潤，無明顯肋膜積水。以下處 置何者錯誤？ (A) 可考慮給予口服抗生素門診治療 (B) 流行性感冒流行季節應進行流感檢測 (C) 可考慮單獨給予azithromycin或clarithromycin (D) 可考慮給予Amoxicillin-clavulanate加上macrolide (E) 可考慮單獨給予respiratory fluoroquinolone

41. 下列何者不是進展成為嚴重新型冠狀肺炎(severe coronavirus disease 2019,Covid-19)的危險因子？ (A) 年齡小於65歲 (B) 慢性肺疾病 (C) 糖尿病 (D) 肥胖 (E) 末期腎病(End Stage Renal Disease, ESRD)

43. 50歲男性因為發燒，咳嗽有黃痰伴隨左側胸痛來到急診。在急診時意識清楚，血壓130/70 mmHg，心跳 速率110/min，體溫39°C，呼吸速率28/min，血氧飽和度(SpO2)95%(無使用氧氣)，身體診查發現左下肺 野有粗爆裂音(coarse crackles)且呼吸音減少。胸部X光顯示左下肺葉浸潤，同時有肋膜積水。下列敘述 何者錯誤？ (A) 抽出的肋膜積液在革蘭氏染色(Gram stain)下看到細菌就可診斷為膿胸 (B) 胸腔超音波是評估肋膜積液是否有隔間(septations)最佳的工具 (C) 若感染性肋膜積液有隔間(septations)，及早進行影像輔助胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery ,VATS)可減少手術併發症 (D) 若抽出的肋膜積液為膿(frank pus)，使用胸管引流加上tissue plasminogen activator (t-PA)以 及DNase比上單純胸管引流可降低死亡率 (E) 如果病患不適合開刀，引流膿胸使用14-French胸管(chest tube)或豬尾導管(pigtail catheter)即可

44. 下列何種狀況於晚期發小細胞肺癌第一線治療適合單一使用pembrolizumab注射？ (A) EGFR mutations (B) ALK gene rearrangements (C) 病患有控制不佳的自體免疫疾病 (D) PD-L1 tumor proportion score less than 1% (E) PD-L1 tumor proportion score of 50% or greater

45. 病人因感到倦怠而就醫，其抽血檢驗如下：AST=70 (＜31) U/L，ALT=35 (＜41) U/L，ALP (Alkaline phosphatase)=105 (＜104) U/L。下列病況何者不能解釋其結果？ (A) 溶血 (hemolysis) (B) 心肌梗塞 (myocardial infarction) (C) 重訓 (heavy muscle exercise) (D) 酗酒 (alcoholism) (E) 健康的B型肝炎病毒慢性感染者（健康帶原者）

46. 病人因上腹疼痛一天被送至急診室，抽血檢驗 Amylase上升至1000 U/L。住院第三天，血清 amylase 降至正常。下列敘述何者正確？(1) 檢測血清 triglyceride 濃度可能 ＞1000 mg/dL(2) 要釐清有無膽結石(3) 身體診察可能有Obturator sign(4) 住院後24小時需注意 serum Creatinie level(5) 需排除 perforated peptic ulcer(6) 需排除 mesenteric vascular occlusion(7) 每天做腹部超音波檢查是最佳判斷 severity 之方式(A) (2)+(3)+(4)+(7)(B) (3)+(4)+(5)+(6)(C) (1)+(2)+(4)+(5)+(7)(D) (1)+(3)+(5)+(6)(E) (1)+(2)+(4)+(5)+(6)

47. 病人最近因關節炎而需服用NSAID (Non-steroidal Anti-inflammatory Drug)。某天半夜突然感到劇烈的胸 骨後疼痛而醒來。關於這個病人的病情，下列敘述何者錯誤？ (A) Anti-secretory drugs 常被用來加速病情之改善 (B) 服藥後要喝足夠的水且避免於 30 分鐘內躺平睡覺 (C) 最容易發生於食道中段 (D) 服用 potassium chloride 及 quinidine 亦可能造成類似病情 (E) 此種病情僅會持續幾天，且不會有後遺症

48. 一個病人被診斷肝硬化已有三年，最近肚子逐漸鼓漲，就醫時醫師在身體診察其腹部時發現有shifting dullness。下列敘述何者錯誤？(A) 應儘可能安排上消化道內視鏡檢查 (B) 血液檢驗很可能發現 thrombocytosis (C) 病人每日所食用的鈉應低於 2 gm (D) 必要時需開立 spironolactone +/- furosemide (E) 要檢測其血清 Albumin 濃度