44.82 歲老奶奶有 osteoporosis，且脊椎骨折開刀過。此次因為 ischemic stroke，發生多次 focal seizures。 下列何種 antiepileptics 最不會增加骨折風險？
(A)pregabalin
(B)phenytoin
(C)phenobarbital
(D)carbamazepine

1. 核心觀念：酵素誘導劑 (Enzyme Inducers) 是骨頭殺手

許多傳統的抗癲癇藥物都是肝臟代謝酵素 CYP450 的誘導劑 (Inducers)。這類藥物會加速身體代謝掉 維生素 D (Vitamin D)，導致鈣質吸收下降，進而引發骨質流失，增加骨折風險。

對於題目這位 「82歲 + 已有骨質疏鬆 + 脊椎骨折過」 的高風險奶奶，絕對要避開這類會「吃掉骨本」的藥物。

2. 選項逐一分析

• ❌ (B) phenytoin

• ❌ (C) phenobarbital

• ❌ (D) carbamazepine

  • 共同點： 這三位都是著名的 強效酵素誘導劑 (Strong CYP Inducers)。

  • 機轉： 它們會誘導肝臟酵素，加速維生素 D 的分解代謝 $\rightarrow$ 導致低血鈣 $\rightarrow$ 次發性副甲狀腺亢進 $\rightarrow$ 骨頭被溶蝕。

  • 後果： 長期使用會顯著增加骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 和軟骨症 (Osteomalacia) 的風險。這對那位奶奶來說是雪上加霜。

• ✅ (A) pregabalin

  • 特點： 它 不是 肝臟酵素誘導劑。

  • 代謝： 它主要經由 腎臟 原形排出，幾乎不經過肝臟代謝，所以不會影響維生素 D 的濃度。

  • 結論： 在這四個選項中，它是對骨質代謝影響最小的藥物，因此是這位骨鬆奶奶的最佳選擇。