48.下列何者最適合做為Schilling test的核種？
(A)⁵⁷Co
(B)⁶⁰Co
(C)^99mTc
(D)¹¹¹In

93.1.48核子醫學檢覆考

73 施靈氏 (Schilling) 試驗使用內因子 (intrinsic factor) 的目的何在？ (A)增加尿量 (B)促進維生素B12吸收 (C)使體內維生素B12貯存處飽和 (D)減輕病患焦慮

Schilling是個歷史非常悠久的檢查，它主要是在檢查維他命B12缺乏的病症，正常的狀況下，Vit B12是由胃部細胞分泌內在因子intrinsic factor協助，由ilium迴腸來吸收，一般會發生Vit B12缺乏最主要是以下三點原因：
1、胃無法分泌intrinsic factor：這通常是胃切除手術或是患有胃萎縮症所造成的，不過也有一小部分是因為自體免疫造成的結果；
2、吸收不良：通常是局部性的腸炎所造成的；
3、Vit B12被破壞：有的時候腸道內的菌叢生態改變，使得某些細菌過度生長，導致Vit B12在還未吸收前就被破壞光了。 那麼核醫是怎麼做檢查的呢？收先讓受檢者吃下一顆Co-57標幟的Vit B12，經過2～6小時後再由肌肉注射Vit B12 1000 μg(無標幟)，接著呢收集48小時的尿液去作分析就可以了，詳細的分析方法我這裡先省略不寫，結果的判定是如果排出的Co-57之量在11～26％，那麼就屬於正常範圍，如果少於8％，就算是維他命B12缺乏症了，結果如果是後者那麼還要進行第二次的Schilling test，作法和前面都一樣，只是在吃Co-57標幟的Vit B12時還要再加一顆含有intrinsic factor的藥，如果說檢查的結果有改善，那麼才能斷定這位受檢者罹患的是intrinsic factor缺乏型的維他命B12缺乏症。我們再回頭來看一下為什麼排出的Co-57比較少反而是有病的呢？排出少不就是代表吸收好所以才排的少嗎？為什麼這樣反而是有病的呢？很奇怪吧，其實因為維他命B12是由小腸中的迴腸來吸收的，如果病患有Vit B12的缺乏症一定是某種原因造成的吸收不良，既然吸收不良，那麼所吃進去的Co-57 Vit B12就大部分直接由糞便排出，不會被吸收，因為這項檢查只有測量尿液，所以說當吸收的變少自然從尿中所排出的也就跟著變少，這就是為什麼有病的人排出的比例會比較少的原因。