48.董先生 80 歲，診斷有前列腺癌第四期，併發多處骨轉移。因為骨轉移部位疼痛，4 天前開始口服 morphine 10 mg QID。董先生女兒發現他服用 morphine 以後開始白天嗜睡，疼痛程度 0～1 分。有關董先生疼痛之敘 述，下列何者正確？
(A)急性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛
(B)急性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛
(C)慢性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛
(D)慢性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛

1. 急性 vs. 慢性 (Time & Nature)

• 癌症骨轉移 (Bone Metastasis)：這是一個長期的病程。癌症第四期併發轉移，代表這個疼痛已經存在一段時間，並且會隨著病情持續存在，並非像「開刀傷口」或「撞傷」那種幾天就會好的痛。

• 判定： 屬於 慢性疼痛 (Chronic Pain)。

  • (刪去選項 A、B)

2. 神經病變型 vs. 疼痛受器型 (Mechanism)

這是這題的決勝點，很多考生會搞混「骨頭痛」到底算哪一種。

• 疼痛受器型 (Nociceptive Pain)：

  • 定義： 身體組織（骨頭、肌肉、內臟）受到傷害、發炎或壓迫時，刺激「疼痛受器」所產生的痛。

  • 特徵： 感覺是痠痛、悶痛、搏動痛 (Aching, Throbbing)。

  • 本題情境： 骨轉移 是癌細胞侵蝕骨頭和骨膜，直接刺激骨膜上的痛覺受器，這是最典型的 「體感性疼痛 (Somatic Pain)」，屬於 Nociceptive 的一種。

  • 藥物反應： 對 鴉片類藥物 (Morphine) 反應極佳（這也是為什麼題目說他吃嗎啡後疼痛只剩 0-1 分，效果很好）。

• 神經病變型 (Neuropathic Pain)：

  • 定義： 神經系統本身受損（被切斷、被壓迫、病毒感染）亂放電。

  • 特徵： 感覺是燒灼感、觸電感、麻刺感 (Burning, Electric shock)。

  • 藥物反應： 單用嗎啡效果通常不好，需要加抗癲癇藥 (如 Gabapentin) 或抗憂鬱劑。