49.承上題，董先生的問題經確認與 morphine 有關，下列敘述何者正確？
(A)立即停藥，改用 ibuprofen 400 mg PO QID
(B)立即將 morphine 10 mg PO QID 改為 Q6H
(C)此嗜睡問題將不會在持續服用後減輕
(D)morphine 的止痛作用主要來自於代謝物 morphine-3-glucuronide

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統計： A(0), B(1), C(3), D(4), E(0) #3817564

詳解 (共 2 筆)

#7293857
(A) 立即停藥，改用 ibuprofe...
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#7294630

1. 為什麼選 (B)？ (最佳處置)

  • 現況分析： 董先生 80 歲（代謝慢），吃了 4 天嗎啡。現在出現 嗜睡 (Somnolence)，但疼痛控制極佳 (0-1 分)。

  • 判斷： 疼痛分數 0-1 代表藥效可能 「太強了」，加上病人出現嗜睡，表示血中濃度可能過高，需要 「降階 (Step down)」。

  • QID vs. Q6H 的玄機：

    • QID (一天四次)： 在醫院通常是 9-1-5-9 給藥。這意味著白天每 4小時 就吃一次。對於 80 歲的老人家來說，腎臟代謝慢，4小時補一次太快了，藥物會堆積 (Accumulation)，導致白天嗜睡。

    • Q6H (每6小時一次)： 把給藥間隔拉長到 6小時。這樣可以讓身體有更多時間代謝藥物，降低血中濃度的「高峰值」，改善嗜睡，且因為疼痛控制很好，稍微拉長間隔通常還能維持止痛效果。

  • 結論： 對於疼痛控制良好但有副作用的老人家，「延長給藥間隔 (Increase Interval)」 是標準的減量策略。

2. 其他選項錯在哪？

  • ❌ (A) 立即停藥，改用 ibuprofen

    • 危險！ 病人是 癌症骨轉移 (重度疼痛)，NSAID (如 Ibuprofen) 的止痛效果有天花板 (Ceiling effect)，絕對壓不住這種痛。

    • 後果： 突然停掉嗎啡會導致嚴重的 戒斷症狀 (Withdrawal) 和 疼痛大反彈 (Pain Crisis)。

  • ❌ (C) 此嗜睡問題將不會在持續服用後減輕

    • 觀念錯誤。 鴉片類藥物的副作用中，鎮靜/嗜睡 (Sedation) 是會產生 耐受性 (Tolerance) 的。

    • 事實： 通常病人服用 3~7 天 後，身體習慣了，嗜睡感就會消失。所以這句話說「不會減輕」是錯的。(註：不會產生耐受性的副作用是「便秘」和「縮瞳」)。

  • ❌ (D) morphine 的止痛作用主要來自於代謝物 morphine-3-glucuronide (M3G)

    • 張冠李戴。 這是考代謝物的活性。

    • M6G (Morphine-6-glucuronide)： 才是 有止痛活性 的代謝物。

    • M3G (Morphine-3-glucuronide)： 沒有止痛效果，反而會造成神經興奮（如抽蓄、肌躍症）。且 M3G/M6G 都靠腎臟排泄，老人家腎不好容易累積 M6G 造成更嚴重的嗜睡。

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