55.Buprenorphine 用在 opioid 成癮者戒癮時的給藥方式，下列何者正確？
(A)口服液
(B)舌下錠
(C)皮下注射
(D)皮膚貼片

1. 為什麼一定要含在舌下？ (核心觀念)

• 首度代謝效應極高： Buprenorphine 如果直接像普通藥丸一樣吞下去 (口服)，它經過肝臟時會被 「幾乎完全代謝掉」。也就是說，吞下去的藥效剩下不到 10%，根本沒用。

• 舌下的秘密通道： 舌下黏膜有豐富的血管。將藥片含在舌下，藥物可以直接進入血液循環，繞過肝臟的破壞，生物可用率 (Bioavailability) 會大幅提升。

2. 為什麼其他選項不適合「戒癮」？

• ❌ (A) 口服液

  • 如前所述，口服會被肝臟代謝掉，無法達到治療濃度。

  • (註：美沙冬 Methadone 才是喝口服液的。)

• ❌ (D) 皮膚貼片 (Transdermal patch)

  • 用途不同： Buprenorphine 確實有貼片劑型 (如 Norspan, Transtec)，但那是設計用來治療 「慢性疼痛」 或 「癌症疼痛」 的。

  • 釋放速度： 貼片的釋放速度太慢且濃度較低，無法滿足戒癮者對於「抑制戒斷症狀」的立即需求，也較難精準調整戒癮劑量。

• ❌ (C) 皮下注射

  • 雖然近年來有長效型的皮下注射劑型 (如 Sublocade) 出現用於戒癮，但在傳統藥理學考題與一般臨床常規中，舌下錠 仍是每日替代療法的黃金標準與最常見劑型。且題目若未指明長效緩釋劑型，一般皮下注射並非首選給藥途徑（容易被濫用）。

? 進階知識：為什麼常跟 Naloxone 做在一起？

您可能聽過 Suboxone (舒倍生) 這個藥，它就是 Buprenorphine + Naloxone 的複方舌下錠。

• 防君子不防小人 (防濫用設計)：

  • 正常含著 (舌下)： Buprenorphine 會吸收 (止癮)，Naloxone 幾乎不吸收 (沒作用)。 $\rightarrow$ 有效治療。

  • 磨碎打針 (濫用)： 如果癮君子想把藥磨碎拿去靜脈注射，這時候 Naloxone 就會發揮作用，直接對抗鴉片受體，讓注射者產生劇烈的戒斷痛苦。