57.關於軸突缺失（axonal loss）與去髓鞘（demyelination）引起之神經病變的比較，下列敘述何者最恰當？
(A)去髓鞘神經病變時常造成早期肌肉萎縮
(B)兩者所造成的神經病變，均以近端肌肉無力來表現
(C)糖尿病神經病變可以出現軸突缺失和去髓鞘的神經病理變化
(D)急性軸突缺失神經病變通常可以同時觀察到去髓鞘的病理變化

各選項解析：

(A) 去髓鞘神經病變時常造成早期肌肉萎縮 — ❌ 錯誤

• 去髓鞘性神經病變主要影響傳導速度，而不是軸突本身。

• 肌肉萎縮是**軸突損傷（axonal loss）**的特徵，因為肌肉失去神經支配。

• 因此去髓鞘性病變較不會早期出現明顯肌萎縮。

(B) 兩者所造成的神經病變，均以近端肌肉無力來表現 — ❌ 錯誤

• 周邊神經病變（不論是軸突或去髓鞘）多以遠端（distal）症狀為主，如腳趾或手指無力、麻木。

• 近端無力反而比較常見於肌肉疾病（如肌肉病 myopathy）或運動神經元病變（如ALS）。

(C) 糖尿病神經病變可以出現軸突缺失和去髓鞘的神經病理變化 — ✅ 正確

• **糖尿病周邊神經病變（DPN）**是常見的混合型神經病變。

• 慢性高血糖可導致：

  • 軸突退化（主要影響感覺神經）

  • 次發性去髓鞘變化

• 所以糖尿病神經病變病理上可以見到二者並存。

(D) 急性軸突缺失神經病變通常可以同時觀察到去髓鞘的病理變化 — ❌ 錯誤

• 急性軸突性神經病變（如AMAN）通常以軸突破壞為主。

• 雖然慢性情況下可見繼發性去髓鞘，但「急性」時期通常不會同時出現典型去髓鞘變化。

✅ 小結比較：