57.關於 methimazole 與 propylthiouracil 之比較，下列何者錯誤？
(A)methimazole 較少發生 hepatitis
(B)methimazole 較常發生 delayed agranulocytosis
(C)使用前應監測 Free T₄ 及 TSH
(D)methimazole 更適合用於 thyroid storm 治療

❌ (D) 錯在哪裡？（甲狀腺風暴要選誰？）

• 正確觀念： 治療 甲狀腺風暴 (Thyroid Storm) 的首選藥物其實是 Propylthiouracil (PTU)。

• 關鍵機轉：

  • Methimazole: 只能抑制甲狀腺素的「製造」。

  • PTU: 除了抑制「製造」之外，它還有一個獨門絕招——抑制周邊組織將 T4 轉換成活性更強的 T3 (Inhibits peripheral conversion of T4 to T3)。

• 急救邏輯： 在甲狀腺風暴這種危急時刻，我們需要用最快的速度降低體內「活性」甲狀腺素 (T3) 的濃度，所以擁有雙重機轉的 PTU 才是救命首選。Methimazole 只有單一功能，救得比較慢。

其他選項詳解（皆為正確敘述）

• ✅ (A) methimazole 較少發生 hepatitis

  • 正確。

  • PTU 的黑歷史： PTU 具有嚴重的 肝毒性 (Hepatotoxicity)，甚至可能導致猛爆性肝炎（特別是在兒童），因此有 FDA 黑框警示。

  • 首選地位： 除了懷孕第一期 (First trimester) 和甲狀腺風暴外，一般的甲狀腺亢進治療 一律首選 Methimazole，就是因為它比較不傷肝。

• ✅ (B) methimazole 較常發生 delayed agranulocytosis

  • 正確。

  • 統計特徵： 雖然兩者都會造成 顆粒性白血球缺乏症 (Agranulocytosis)，但 Methimazole 的發生率通常呈現 劑量依賴性 (Dose-dependent)，且有時發生時間較晚；而 PTU 則是體質特異性 (Idiosyncratic)，隨時可能發生。一般臨床經驗上，高劑量 Methimazole 的風險確實較需注意。

• ✅ (C) 使用前應監測 Free T4 及 TSH

  • 正確。

  • 這是確診甲狀腺功能亢進並建立治療基準線 (Baseline) 的標準流程，治療後也需靠這兩個數值來調整藥量。