61.有關 hemodialysis 病人血中 triglyceride（TG）的控制，下列敘述何者不適當？
(A)首選藥品為 fibrate 類
(B)血中 TG 數值升高可能增加 atherosclerotic cardiovascular disease 的風險
(C)Omega-3 polyunsaturated fatty acids 可作為協助控制血中 TG 的藥品選擇
(D)若病人出現空腹 TG 超過 500 mg/dL 可能增加 pancreatitis 的風險

這題考的是 透析病人 (Hemodialysis) 的高三酸甘油酯血症 (Hypertriglyceridemia) 治療原則與藥物安全性。

正確答案是 (A) 首選藥品為 fibrate 類。（題目問何者 最不適當）

這是一個關於 「腎功能不全用藥安全」 的重要考題，以下為您詳細拆解為什麼 (A) 是錯的，以及透析病人的血脂控制邏輯：

❌ (A) 錯在哪裡？（這是大地雷！）

• 藥物動力學： Fibrate 類藥物（如 Fenofibrate, Gemfibrozil）主要經由 腎臟排泄。

• 透析病人的風險： 對於洗腎病人（ESRD），因為腎臟功能喪失，Fibrate 類藥物會排不出去，導致血液濃度飆高。

• 嚴重副作用： 藥物累積會導致嚴重的 橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)，尤其是如果病人同時還有吃 Statin 類藥物，風險更是倍增。

• 臨床指引 (KDIGO/KDOQI)：

  • 對於透析病人，不建議 常規使用 Fibrate 來預防心血管疾病（因為好處不明顯，壞處風險太大）。

  • Fenofibrate 在洗腎病人是 禁忌 (Contraindicated)。

  • Gemfibrozil 雖然可用，但劑量需減半且需嚴密監測，絕非「首選」。

• 真正的首選： 治療性生活型態改變 (Therapeutic Lifestyle Changes, TLC)，如飲食控制、運動。

其他選項詳解（皆為正確敘述）

• ✅ (B) 血中 TG 數值升高可能增加 atherosclerotic cardiovascular disease 的風險

  • 正確。 高三酸甘油酯 (Hypertriglyceridemia) 本身就是動脈粥狀硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的獨立風險因子，尤其是在 CKD 病人中，血脂異常通常表現為「高 TG、低 HDL」。

• ✅ (C) Omega-3 polyunsaturated fatty acids 可作為協助控制血中 TG 的藥品選擇

  • 正確。

  • 優點： 高劑量的 Omega-3 脂肪酸 (魚油) 可以有效降低 TG。

  • 安全性： 它不像 Fibrate 有嚴重的肌肉毒性或腎臟累積問題，所以在透析病人身上使用相對 安全，是一個合理的輔助治療選項。

• ✅ (D) 若病人出現空腹 TG 超過 500 mg/dL 可能增加 pancreatitis 的風險

  • 正確。

  • 醫學常識： 當 TG > 500 mg/dL 時，急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 的風險開始上升；當 TG > 1000 mg/dL 時，風險極高。

  • 治療例外： 只有在這種「怕引起胰臟炎」的情況下，醫師才會冒著風險考慮使用降 TG 藥物（如 Fibrate 減量使用或 Omega-3），這時的目標是為了救胰臟，而不是為了救心血管。