68.有關口服 isotretinoin 之敘述，下列何者錯誤？
(A)可與 tetracycline 併用，以加強效果
(B)建議與食物併服
(C)具有致畸胎性，女性用藥前應確認未懷孕
(D)具有光敏感性，建議加強防曬 2

為什麼 (A) 是錯誤的？（即正確答案）

• (A) 可與 tetracycline 併用，以加強效果

  • 嚴重錯誤！絕對禁止併用！

  • 原因： 口服 A 酸 (Isotretinoin) 和四環黴素類抗生素 (Tetracyclines，如 Doxycycline, Minocycline) 都有一個罕見但嚴重的副作用：導致顱內壓升高 (Pseudotumor cerebri / Benign intracranial hypertension)。

  • 後果： 如果兩者一起吃，會讓腦壓升高的風險暴增，病人會出現劇烈頭痛、噁心嘔吐、視力模糊（視乳頭水腫），嚴重可能導致永久性視力受損。所以臨床上這兩類藥物是 絕對禁忌 (Contraindication)，必須停掉一種才能吃另一種。

其他正確選項解析：

• (B) 建議與食物併服

  • 正確： Isotretinoin 是維生素 A 的衍生物，屬於 脂溶性藥物。

  • 理由： 配合高油脂的食物一起吃，可以大幅增加藥物的吸收率 (Bioavailability)。如果空腹吃，吸收效果會大打折扣（雖然現在有新型劑型受食物影響較小，但傳統建議還是隨餐服用）。

• (C) 具有致畸胎性，女性用藥前應確認未懷孕

  • 正確： 這是此藥最惡名昭彰的副作用（懷孕分級 X 級）。

  • 理由： 它會導致嚴重的胎兒缺陷（如顱面、心臟、神經系統異常）。

  • 規範： 女性病患在開始吃藥前、吃藥期間、停藥後的一個月內，都必須嚴格避孕，且必須持有陰性的驗孕報告才能領藥。

• (D) 具有光敏感性，建議加強防曬

  • 正確： A 酸會讓皮膚角質層變薄，且減少皮脂分泌，使皮膚變得乾燥且脆弱。

  • 理由： 皮膚對紫外線的防禦力下降，容易曬傷或變黑。所以服藥期間一定要加強保濕和防曬。