試題詳解

69. 66歲的男性因疲倦和下肢腫脹已兩週而來就醫。在過去的6個月中，他體重減輕了3.8公斤。他患有慢性支 氣管炎，需要使用albuterol吸入劑。他每天抽一包香煙已經持續近50年，並且每天飲烈酒一杯。他的體溫 為37°C，脈搏為88次/分，血壓為120/75 mm Hg。他看起來很瘦。理學檢查發現兩側的脛骨前水腫 達2+級。心肺檢查未見異常。實驗室檢查結果如下：血色素 11.2 g/dL；白細胞計數 8500/mm³ 血小板計 數 130,000/mm³。血清檢驗顯示：尿素氮 23 mg/dL；葡萄糖 77 mg/dL；肌酸酐 1.6 mg/dL；白蛋白 1.8 mg/dL；總膽固醇 475 mg/dL。尿液檢驗顯示：潛血 ：陰性；葡萄糖 陰性, 蛋白質 4+； 白血球 0–1/HPF, Fatty casts 多量. 胸部X光顯示右上葉密度增加。胸部CT顯示一個2.5 x 3.5 x 2公分的右上葉腫塊。 以下哪種診斷最有可能？
(A) 局部結節性腎小球硬化症 （Focal segmental glomerulosclerosis）。
(B) IgA腎病 （IgA nephropathy）。
(C) 膜增生性腎小球腎炎 （Membranoproliferative glomerulonephritis）。
(D) 快速進展性腎小球腎炎 （Rapidly progressive glomerulonephritis）。
(E) 膜性腎病 （Membranous nephropathy）。