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7. 有關 Fentanyl TTS 貼片之使用，下列說明何者正確？
(A) 貼上去立即有效，所以貼上後不需加上口服嗎啡來止痛
(B) 欲使用貼片處的皮膚應先將毛髮除去，以確保貼片與皮膚密合
(C) 副作用和嗎啡類似，但有較多的便秘、噁心、嘔吐
(D) 發燒或冒汗之病人，因為吸收速度不穩定，故不適於使用
統計： A(43), B(285), C(88), D(1090), E(0) #1579630
詳解 (共 2 筆)
三、 使用 Fentanyl 貼片止痛藥物應注意事項
Fentanyl (吩坦尼)是一種合成的鴉片類止痛劑，止痛強度為嗎啡 (Morphine)的75~100倍，經由靜脈或皮下途徑給藥，藥效較短；但由 於其分子量小、止痛效果強，具高脂溶性，且具較嗎啡容易通過血腦障壁(Blood-Brain Barrier)而產生藥效等特性，所以比嗎啡適合發展為 穿皮貼片劑型(Transdermal Therapeutic System，簡稱TTS)，以方便病人使用，提高病人使用藥品之順從性，而該貼片每片作用時間可達48~72小時， 適用於癌症及非腫瘤引起慢性疼痛的控制。
對於使用口服嗎啡無法控制的疼痛，使用Fentanyl貼片亦無法止痛，但可作 為無法忍受嗎啡副作用或口服止痛藥物病人的第二線用藥。當口服嗎啡改成 Fentanyl貼片時，病患需從最低劑量(25 g/hr)開始使用，有些病人會產生腹絞痛、下痢、噁心、流汗與坐立不安等現象，稱為Abdominal Withdrawal Symptoms (腹部戒斷徵候群)，要解決這些症狀須在開始使用貼片時慢慢減少嗎啡用量，不 要馬上停止。 Fentanyl貼片只能用於使用其他鴉片類止痛劑(每日總劑量相當於Morphine 60 mg以上)超過一個星期仍然無效之慢性、中度到重度的慢性疼痛患者，使用 Fentanyl貼片最常發生如噁心、嘔吐、便秘等腸胃道症狀以及嗜睡、腹瀉、幻覺、 焦慮、尿滯留等的副作用，最嚴重的副作用是呼吸抑制導致死亡。因此，有下列狀況病人不宜使用：1. 急性疼痛，特別是當病人止痛劑量還在調整當中。2. 手 術或拔牙後的疼痛。3. 病人使用嗎啡劑量在30~60 mg/24h時，使用最低劑量之 Fentanyl貼片，仍可能會感到頭暈、噁心。4. 發燒或冒汗之病患，因吸收速度 不穩定，不適於使用。5. 嚴重氣喘。6. 腸阻塞(Paralytic Ileus)。
此外，造成Fentanyl過量的主因是不當的使用貼片，Fentanyl貼片經由皮膚 吸收達到止痛效果，皮膚溫度增加會增進皮膚吸收Fentanyl的速度，因此當病人 使用Fentanyl貼片劑時，要注意避免把熱水袋等熱源放在貼有Fentanyl貼片的部 位，且應避免處於高熱的環境中，以免吸收增加導致過量致死。因此，食藥署再次呼籲，使用藥品須遵照醫囑及藥袋標示，定期施用，以避免副作用及藥物過量， 維持良好療效
2010 元月 22
「世界衛生組織」估計，有百分之二十五的癌末病患帶著嚴重的疼痛離開人間，而癌症病患有百分之六十曾經歷嚴重的疼痛問題。這些病患雖然有接受止痛藥物，甚至已經用到嗎啡，然而由於藥物的劑量、頻率未盡完善，或因懼怕嗎啡的副作用或成癮而不敢正確使用，造成疼痛控制不佳。事實上，若正確地使用止痛藥，其成效可高達百分之七十以上。大部分病患可以很安全地解除疼痛。
嗎啡類藥物與其接受器結合後，會開啟鉀離子通道使細胞膜過極化，升高疼痛的閾值，也會阻止鈣離子進入細胞，減少神經傳遞物質的釋放。嗎啡類藥物具有耐受性、生理依賴性、以及成癮性等特性。耐受性指使用一段時間會逐漸失效，可能是因為接受器去敏感化，但更重要是因為疾病惡化所致。相對的，噁心、嘔吐等副作用也會因為耐受性而逐漸減輕。生理依賴係長期使用嗎啡類藥物的病人在停藥時會產生戒斷現象。成癮性則是一種精神依賴，即病人會一直想使用這類藥物。
國內癌症患者接受嗎啡類藥物的劑量遠低於歐美先進國家，使得某些病患的疼痛並未獲得有效的控制。事實上，針對癌症病患，使用嗎啡是否會「上癮」並非首要的考量，反而是生活品質及生命尊嚴更需要受到重視。只要在醫師監督指導下使用，藥物成癮的機會微乎其微。多數病患需逐漸增加嗎啡劑量的原因，是因為病情的變化，而非上癮。
有趣的是，少數病患有天生容易上癮的體質。1998年在Neurobiology雜誌發表的研究中發現與嗎啡成癮相關的基因。嗎啡類mu接受器基因若發生單一核苷酸多型性(SNP)，其中A118G 變異型會使得腦內啡Beta-endorphin與嗎啡類mu接受器的結合親和力增加3倍，使病人易產生欣快感，也就較容易成癮。
口服嗎啡的第一個缺點是要記得吃藥。由於癌症患者除了嗎啡之外，可能還有其他許多藥物，這時若使用長效型的吩坦尼穿皮貼片劑Durogesic (Fentanyl TTS)可有效止痛，並減少病患口服藥物的數量。口服嗎啡的另一個缺點是便秘，需長期給予軟便劑及促進腸蠕動的藥物，而Durogesic貼片在癌症疼痛控制方面，止痛效果與嗎啡一樣好，但整體腸胃道副作用，如噁心、便秘等卻明顯較少。國內Durogesic貼片目前有兩種劑量—每小時釋出25μg或50μg，其劑量分別相當於口服嗎啡每日劑量60或120毫克。該藥沒有所謂的天花板效應(ceiling effect)只要病患沒有明顯副作用，並沒有最高劑量的上限。
第一代的Durogesic貼片，其Fentanyl係放置在儲藥槽(reservoir)內，經由釋控膜緩慢釋放藥物至皮膚內，而提供三天才需更換一片的方便性。但由於儲藥槽有一定的厚度，有時與皮膚的服貼性與附著力會受到影響，必須另外使用膠帶黏貼固定之。
第二代的Durogesic貼片(Durogesic D-TRANS)係全新的設計，捨棄傳統的儲藥槽，直接將Fentanyl溶在貼片的基質裡面，所以比第一代的貼片更薄，且更加服貼。同時將黏貼層的材料也做了調整，使用polyacrylate polymer，具有更好的黏貼性與附著力，降低了貼片脫落的機率。就面積大小而言，50μg/h的第二代的Durogesic D-TRANS較第一代的Durogesic貼片其面積較小(減少40%)，並將表面做褪光處理，因此貼在皮膚上較為美觀，也較不容易被發現。
就止痛效果而言，第二代的Durogesic D-TRANS的藥物動力學及生體相等性與第一代的Durogesic貼片相當，其使用方式及止痛效果與第一代貼片完全一樣，在臨床上是可以完全取代第一代貼片。此外，就皮膚的耐受性而言，Durogesic D-TRANS發生皮膚反應的情形較為輕微，與第一代貼片相比，其發生率也較低。根據一篇2005年德國的研究，比較病人由第一代的Durogesic貼片轉換為Durogesic D-TRANS，發現第二代的Durogesic D-TRANS整體滿意度明顯較高，而且有91%病患願意繼續使用Durogesic D-TRANS。此外，使用3天後移除Durogesic，有33%病人有皮膚上的問題, 如發紅、潮濕、或起水泡等。但轉換成Durogesic D-TRANS之後，減低至2%病人。由於療效卓越，Durogesic D-TRANS從2004年起已陸續於德、英、法、瑞士、比利時、日本、澳洲等20餘國使用。
與第一代的Durogesic貼片相同，Durogesic D-TRANS貼的部位在前胸、後背、上臂及大腿皮膚平坦的部位，但要避開皮膚有受損的位置，同時要注意的是洗澡時不要泡太熱的水。第一天使用時因血中濃度尚未達到有效止痛濃度，所以仍須合併使用原來的止痛藥物。
資料來源: http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1863&blogId=1