70.24 歲陳小姐，使用 topical retinoids 及口服 tetracycline 治療青春痘 3 個月，效果不佳。經皮膚科診斷 為重度青春痘，擬改用口服 isotretinoin 治療，下列敘述何者錯誤？
(A)口服 isotritinoin 為現今重度青春痘最有效的治療方式
(B)開始服用後原先使用的 topical retinoids 及口服 tetracycline 可以繼續使用
(C)開始治療前 1 個月，治療中與治療後 1 個月須採取有效避孕措施
(D)治療期間應定期監測肝功能及 TG

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統計： A(0), B(4), C(0), D(0), E(0) #3817585

詳解 (共 1 筆)

#7295541

為什麼 (B) 是錯誤的敘述？（即本題答案）

  • 選項： 開始服用後原先使用的 topical retinoids (外用A酸) 及口服 tetracycline 可以繼續使用

  • 解析： 這是 絕對禁止 的做法，原因有二：

    1. 致命的交互作用 (與 Tetracycline)： 口服 A 酸與四環黴素類抗生素 (Tetracyclines) 若併用，會大幅增加 「假性腦瘤 (Pseudotumor Cerebri)」 或稱 「良性顱內壓升高」 的風險。病人會出現劇烈頭痛、噁心、視力模糊甚至永久損傷。因此，轉換療程時，必須先停用抗生素。

    2. 皮膚副作用加劇 (與 Topical Retinoids)： 口服 A 酸本身就會造成皮膚極度乾燥、脫皮、脆弱。若同時再擦外用 A 酸，會造成皮膚 過度刺激 (Irritation)，導致嚴重的皮膚炎。通常開始口服療程後，其他抗痘藥物（外用藥、抗生素）都建議停用。

其他正確選項解析：

  • (A) 口服 isotretinoin 為現今重度青春痘最有效的治療方式

    • 正確。 對於傳統治療無效的結節囊腫型痤瘡 (Nodulocystic acne)，口服 A 酸是目前公認最強效的終極武器，能同時針對痤瘡的四大致病機轉作用。

  • (C) 開始治療前 1 個月、治療中與治療後 1 個月須採取有效避孕措施

    • 正確。 這是非常重要的用藥安全規範。

    • 理由： Isotretinoin 有極強的 致畸胎性 (Teratogenicity)，懷孕分級為 X 級。為了確保藥物完全代謝排出，停藥後至少還要避孕一個月（有些舊指引甚至建議更久，但目前標準多為一個月）。

  • (D) 治療期間應定期監測肝功能及 TG

    • 正確。

    • 理由： 此藥可能會導致 肝指數上升 (Transaminitis) 以及 三酸甘油酯 (Triglycerides, TG) 飆高。若 TG 過高可能引發急性胰臟炎，因此服藥期間必須定期抽血監測。

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