阿摩線上測驗
72.下列那類病人不建議以局部使用之calcineurin inhibitor治療atopic dermatitis？
(A)患部分布面積範圍大的病人
(B)以類固醇治療發生嚴重不良反應的病人
(C)2歲以下的小孩
(D)類固醇治療失敗的病人
統計： A(303), B(37), C(1035), D(9), E(0) #3380303
詳解 (共 10 筆)
hydroxyzine是許多醫師的首選，10-25mg TID-QID使用，也有醫師喜歡cyproheptadine
二代抗組織胺，不會造成嗜睡，但對於皮膚癢無效，除了cetirizine
Doxepin，是三環抗憂鬱藥，同時具有抗組織胺(H1)效果，用於二線治療
(B)desoximetasone 0.05% cream 第四級 →二級換成四級→恰當
(C)desoximetasone 0.25% ointment改為間歇性使用→因症狀緩解，可降低使用頻率
(D)tacrolimus 0.1% ointment →局部Tacrolimus可作為局部類固醇的替代療法
為什麼 (C) 是錯的（不建議使用）？
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詳解（黑框警告）： 美國 FDA 對於 TCIs 藥物發布了強烈的警告，明文禁止或不建議用於「小於 2 歲的嬰幼兒」。原因是這類藥物具有免疫抑制的作用，雖然是外用，但在動物實驗與長期上市後監測中，發現有微小的、理論上的「致癌風險（如淋巴瘤或皮膚癌）」。因為 2 歲以下的幼兒免疫系統發育尚未完全，為了安全起見，被列為絕對不建議使用的族群。
為什麼 (B) 和 (D) 其實是「最適合」的族群？
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詳解（第二線藥物定位）： 異位性皮膚炎的「第一線」標準治療永遠是外用類固醇 (Topical Corticosteroids, TCS)。但是，當病人對類固醇產生嚴重不良反應 (B)（例如皮膚已經嚴重萎縮變薄、微血管擴張），或者是類固醇治療失敗、壓不下來 (D) 時，這時候醫師就會立刻換成 TCIs 來接手。所以 B 和 D 都是這個藥物的標準適應症！
關於 (A) 患部分布面積範圍大的病人
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詳解： 雖然大面積塗抹 TCIs 理論上會增加全身性的藥物吸收，但比起「大面積塗抹類固醇」帶來的全身性副作用（如月亮臉、水牛肩或腎上腺抑制），TCIs 相對安全很多。更重要的是，TCIs 「不會造成皮膚萎縮」！所以當病人需要大面積塗抹，或是病灶長在皮膚特別薄的部位（如臉部、眼周、脖子、鼠蹊部）時，TCIs 反而是大顯身手的好選擇。
? 藥師國考記憶點（TCIs 必考精華）： 只要在考卷上看到 Tacrolimus 或 Pimecrolimus 治異位性皮膚炎，腦袋裡要立刻彈出以下三個國考關鍵字：
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禁忌症： 絕對不能用在 < 2 歲 的嬰兒！
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最大優點： 不會造成皮膚萎縮（可以安心擦臉頰跟脖子）。
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最常見副作用： 剛開始擦的前幾天，會有非常明顯的**「灼熱感、刺痛感」**（這點跟上一題的類固醇很像，但 TCIs 的灼熱感發生率更高，記得衛教病人忍耐幾天就會好）。
