74.有 G6PD deficiency 的病人，不能使用下列何種藥品？
(A)allopurinol
(B)carbamazepine
(C)primaquine
(D)metronidazole

為什麼 (C) 是絕對禁忌？

• 選項：(C) primaquine

• 藥理機轉： Primaquine 是一種 8-aminoquinoline 類的抗瘧疾藥物，它在體內代謝後會產生具有氧化力的代謝物，造成紅血球內的氧化壓力急劇上升。

• 致病原因： G6PD 缺乏症的病人，因為紅血球內缺乏 G6PD 酵素，無法產生足夠的 NADPH 和 還原態穀胱甘肽 (GSH) 來對抗氧化壓力。

• 後果： 當紅血球受到 Primaquine 的氧化攻擊時，血紅素會被破壞、細胞膜受損，導致 急性溶血性貧血 (Acute Hemolytic Anemia)。

• 臨床準則： 在開立 Primaquine 治療（特別是為了根治 P. vivax 瘧疾）之前，必須強制篩檢 G6PD。如果是缺損者，這顆藥是絕對不能用的。

為什麼其他選項是安全的？

• 選項 (A) allopurinol

  • 安全性： G6PD 病人可以使用。

  • 特別注意： Allopurinol 的地雷基因是 HLA-B*5801。如果有這個基因，使用後容易發生史蒂芬強生症候群 (SJS) 等嚴重過敏，但这跟 G6PD 無關。

• 選項 (B) carbamazepine

  • 安全性： G6PD 病人可以使用。

  • 特別注意： Carbamazepine 的地雷基因是 HLA-B*1502。同樣是擔心嚴重的皮膚過敏反應 (SJS/TEN)，與 G6PD 溶血無關。

• 選項 (D) metronidazole

  • 安全性： G6PD 病人可以使用。

  • 目前臨床證據認為 Metronidazole 在治療劑量下，並不會誘發 G6PD 患者的溶血反應，屬於安全用藥。