76. 一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/mm3，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下 何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?
(A) IgA nephropathy。
(B) Henoch-Schonlein purpura。
(C) Acute poststreptococcal nephritis。
(D) Mesangial proliferative glomerulonephritis。
(E) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)。

72. 目前，透析的「劑量」是以下列哪一項定義？ (A) 透析液的逆向流速率 (counter-current flow rate)。 (B) 尿素的清除分率 (fractional urea clearance)。 (C) 透析每週的小時數。 (D) 實際完成的透析次數每月多少次。 (E) 肌酐酸下降的比率(creatine reduction rate)。

73. 有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國Mayo Clinic在Olmstead County的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？ (A) 日後發生主動脈剝離(aortic dissection)併發症之相對危險度高達8.4倍。 (B) 日後主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)的發生率比主動脈瓣閉銷不全(aortic regurgitation)多近一倍。 (C) 雙葉性主動脈瓣病多見於男性病人。 (D) 一旦伴發主動脈瘤(Aortic aneurysm)，如其直徑大於50 mm 時，常易致血管破裂。 (E) 雙葉性主動脈瓣者多見囊胞性中層壞死(Cystic medial necrosis。

74. 下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？ (A) 負責咳嗽的感覺神經是C-fiber。 (B) 膈神經(phrenic nerve)是負責傳導咳嗽感覺的主要神經。 (C) 鼻涕倒流是慢性咳嗽的常見原因。 (D) 氣喘誘發試驗如果是陰性，大致可以排除氣喘是病患慢性咳嗽的原因。 (E) 胃食道逆流也會引起咳嗽。

75. 有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？ (A) 是食道腺癌(esophageal adenocarcinoma)的危險因子。 (B) 每年有5%進展成癌症。 (C) 依長度分成long-segment和short-segment，臨床上後者較常見。 (D) 可導致食道潰瘍及狹窄。 (E) 病理切片有高度化生不良者(high grade dysplasia)有20%進展成癌症機會。

77. 有關退伍軍人症(Legionellosis)，下列何者敘述為非？ (A) Legionella是嗜氧革蘭氏陰性桿菌，主要是Legionella pneumophila與人類感染有關。 (B) 傳染方式是飛沫傳染，通常經由吸入受汙染水源而致病，潛伏期為2至10天。 (C) 免疫力低下感染病人容易感染，使用10至14天第三代頭孢子素(如Ceftriaxone)可有效治療。 (D) 醫院供水系統中發現該病菌時，可藉二氧化氯(chlorine dioxide)消毒，或銅-銀離子交換(copper-silver ionization)進行消毒。 (E) Legionella可造成肺外感染，如腹膜炎或腎盂腎炎。

78. 有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？ (A) 尿崩症的定義為在不限水的情況下，每天每公斤體重尿量大於60 mL (例如: 70公斤重，尿量超過每天4200 mL)且尿滲透壓小於250 mosmol/L。 (B) 病人有尿崩症，且其plasma arginine vasopressin (AVP) ＜ 1 pg/mL，應該安排腦下垂體核磁共振檢 查。 (C) 尿崩症的病人如果其腦下垂體核磁共振影像顯示其後葉有白白亮點，一定是中樞性尿崩症 (central DI)。 (D) 懷疑有尿崩症的病人在做限水測試時，尿量減少，尿滲透壓增加，此病人比較像是中樞性尿崩症 (central DI)。 (E) 腎源性尿崩症(nephrogenic DI)應該使用desmopressin (DDAVP)治療。

79. 一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後 下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長 期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當 (A) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)電腦斷層(CT)檢查。 (B) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)核磁共振(MRI)檢查。 (C) 骨閃爍顯影檢查(bone scan)。 (D) 超音波檢查(ultrasonography)。 (E) 關節組織切片檢查(join biopsy)。

80. 冷凍沈澱(Cryoprecipitate)可用於治療何種病人？ (1) Hypofibrinogenemia (2) Hypoalbuminemia (3) Hemophilia A (4) von Willebrand disease (A) (1)+(2)。 (B) (1)+(3)。 (C) (1)+(2)+(3)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)。

81. 庫賈氏病(Creutzfeldt-Jakob disease； CJD) 在1920年代初期首先被報導，為一種相當罕見的疾病。下列 敘述，何項組合最正確?(1)致病原Prion不是傳統的細菌或病毒等病原，也不具核酸，但卻有感染力，但僅 限於同種動物間才可傳染。(2)臨床症狀包括記憶喪失及混淆、慢性痴呆化、運動神經失調、及喪失語言 能力。(3)人的新型庫賈氏病(new variant CJD, v-CJD)與牛海綿狀腦病(Bovine spongiform encephalopathy； BSE)有高度相關。此類患者發生年齡較散發型庫賈氏病年輕。(4)照顧病患基本上不需 要特別隔離, 只需以一般防護再加上正確的消毒。(5)感染性的變性蛋白質對一般常用的物理或化學方法有 很強的抵抗性，必須使用紫外線、輻射照射及消毒劑來消毒。 (A) (2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(5)。 (C) (1)+(2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

82. 下列有關A型肝炎的敘述，何者正確? (A) A型肝炎病毒是一種無套膜、單股去氧核糖核酸(DNA)病毒，酒精可以消毒A型肝炎病毒污染的表 面。 (B) 主要是經由糞口途徑傳播，因此會經由攝入受污染的食物或水而感染，也會經由性接觸傳染。 (C) 臨床症狀包括全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、黃疸等，但不會發燒。 (D) A型肝炎不會導致慢性肝炎，但是大多數的病患在症狀消退或出現黃疸1週後仍具高傳染力。 (E) A型肝炎疫苗的效果佳，僅須完成一劑疫苗接種即可提供長期的保護力。