78.承上題，後續經骨髓抽吸與血清檢查確診為 MM，IgG/κ type。因病人加入臨床試驗而使用 bortezomib、 lenalidomide 及 dexamethasone 做為第一線治療，並因第四、第五腰椎有病理性骨折，給與 bisphosphonates 類藥品治療。下列敘述何者錯誤？
(A)目前 MM 高風險族群的第一線治療建議為三合一療法，以達到較佳的疾病控制
(B)bortezomib 為 proteasome inhibitor，建議 IV 注射以減少神經毒性
(C)lenalidomide 與 thalidomide 為同類藥品，lenalidomide 較 thalidomide 有較強的骨髓抑制作用
(D)bisphosphonates 包括 zoledronic acid 及 pamidronate，可減少 MM 相關骨骼不良事件發生

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統計： A(0), B(1), C(3), D(0), E(0) #3817593

詳解 (共 1 筆)

#7295641

為什麼 (B) 是錯誤的？（即本題答案）

  • 選項： bortezomib 為 proteasome inhibitor，建議 IV 注射 以減少神經毒性

  • 錯誤點： 給藥途徑講反了。

  • 修正： 雖然 Bortezomib 最早核准時是 IV 給藥，但後來的臨床試驗證實，改用 皮下注射 (Subcutaneous, SC) 不僅療效相當，而且能 顯著降低周邊神經毒性 (Peripheral Neuropathy) 的發生率和嚴重程度。

  • 臨床實務： 現在臨床上為了保護病人的神經功能，幾乎都優先採用 皮下注射 (SC)，打在大腿或腹部，而不是 IV。

其他正確選項解析：

  • 選項 (A) 目前 MM 高風險族群的第一線治療建議為三合一療法，以達到較佳的疾病控制

    • 正確。

    • 標準治療： 目前對於體能狀況許可的病人（不論是否移植），誘導治療的首選標準就是 三合一療法 (Triplet regimen)。

    • 處方： 最常見的就是題目提到的 VRd 處方：Velcade (Bortezomib) + Revlimid (Lenalidomide) + dexamethasone。相比二合一療法，三藥聯用的緩解深度更深，存活期更長。

  • 選項 (C) lenalidomide 與 thalidomide 為同類藥品，lenalidomide 較 thalidomide 有較強的骨髓抑制作用

    • 正確。

    • 藥物比較： 兩者都屬於免疫調節劑 (IMiDs)。

      • Thalidomide (第一代)： 副作用主要是 神經毒性、嗜睡、便秘、致畸胎。

      • Lenalidomide (第二代)： 改良後神經毒性大幅降低，但 骨髓抑制 (Myelosuppression)（如白血球低下、血小板低下）的副作用變得比較強，且有較高的靜脈血栓風險。

  • 選項 (D) bisphosphonates 包括 zoledronic acid 及 pamidronate，可減少 MM 相關骨骼不良事件發生

    • 正確。

    • 支持性療法： 由於 MM 會侵蝕骨頭（溶骨性病變），所有有症狀的 MM 病人都建議每個月施打雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonates)，以預防骨折或脊髓壓迫。Zoledronic acid 是當中效果最強的選擇。

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