79.下列何者在臨床上不會常規進行 TDM？
(A)cyclosporine
(B)everolimus
(C)mycophenolate mofetil
(D)sirolimus

這題的正確答案是 (C)。

這是一道關於 治療藥物濃度監測 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM) 的臨床實務題。在器官移植後的免疫抑制劑治療中，絕大多數藥物都需要嚴格監測血中濃度，但 Mycophenolate mofetil (MMF) 是其中的特例。

以下為您詳細解析每個選項：

為什麼 (C) 是正確答案？

• 選項：(C) mycophenolate mofetil (MMF)

• 解析：

  1. 藥物特性： MMF 進入體內會代謝成活性物質 Mycophenolic acid (MPA)。

  2. 監測難度與效益： 雖然 MPA 也可以測濃度，但臨床研究發現，它的單點濃度（例如 trough level, C0）與療效或副作用的相關性，並不像其他免疫抑制劑那麼高。要精準監測通常需要測 AUC (曲線下面積)，這在臨床上抽血太頻繁且不方便。

  3. 臨床慣例： 大多數指引認為，對於一般風險的病人，給予 固定劑量 (Fixed dose)（如 1000 mg BID）通常就足夠安全有效。除非病人有嚴重的藥物交互作用、吸收不良或高排斥風險，否則 臨床上通常不常規進行 TDM。

為什麼其他選項都需要 TDM？

這三個選項 (A)、(B)、(D) 都是屬於 治療指數狹窄 (Narrow Therapeutic Index) 的藥物，濃度太低會導致器官排斥，濃度太高會產生嚴重毒性，且個體間吸收差異極大，因此 必須常規監測。

• 選項 (A) cyclosporine (及 Tacrolimus)

  • 分類： Calcineurin Inhibitors (CNIs)。

  • 理由： 濃度過高會導致 腎毒性 (Nephrotoxicity)、高血壓、震顫；過低則會排斥。絕對需要 TDM（通常測 C0 或 C2）。

• 選項 (B) everolimus & (D) sirolimus

  • 分類： mTOR Inhibitors。

  • 理由： 這兩者結構類似，藥動學變異大。濃度過高會導致 血脂異常、傷口癒合不良、蛋白尿 或骨髓抑制。因此臨床上一定會監測 trough level (C0) 來調整劑量